1、下列不属于肿瘤患者肠内营养支持的是( ):

**解析：** 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其适用证和禁忌证是临床营养支持选择的关键依据。 1. **分析选项 A（经口摄食不足、吞咽困难、昏迷等）：** 这是肠内营养最常见的**适应证**。当患者意识障碍、吞咽功能障碍或经口进食无法满足机体需求时，只要胃肠道功能存在且安全，首选肠内营养以维持肠道黏膜屏障功能。 2. **分析选项 B（高流量的小肠瘘）：** 这是肠内营养的**禁忌证**（或相对禁忌证，视具体情况而定，但在本题语境下为不属于/禁忌）。 * **理由**：高流量小肠瘘（通常指每日流出量 >500ml）时，肠内容物大量丢失，导致水、电解质紊乱及营养不良。此时若进行常规肠内营养，营养液会直接从瘘口流出，不仅无法被有效吸收利用，还会增加瘘口排出量，刺激周围皮肤，加重感染风险，不利于瘘口愈合。 * **处理原则**：高流量小肠瘘早期通常首选**肠外营养（PN）**，待瘘口流量减少、远端肠道功能恢复后，才考虑尝试低位肠内营养或逐步过渡。因此，它不属于典型的肠内营养支持适用情况，反而是肠外营养的主要指征之一。 3. **分析选项 C（炎性肠病）：** 这是肠内营养的**适应证**。特别是在克罗恩病活动期，肠内营养（尤其是要素饮食）不仅可以提供营养，还具有诱导缓解、促进黏膜愈合的治疗作用，优于肠外营养。 4. **分析选项 D（急性胰腺炎）：** 这是肠内营养的**适应证**（需特定条件）。现代指南推荐，对于重症急性胰腺炎患者，一旦血流动力学稳定，应尽早（24-48小时内）启动**空肠喂养**（绕过胰腺刺激区）。相比肠外营养，肠内营养能维护肠道屏障，减少细菌易位和感染并发症。 5. **分析选项 E（短肠综合征）：** 这是肠内营养的**适应证**（长期管理）。虽然短肠综合征早期可能需要肠外营养支持，但随着肠道代偿适应，肠内营养是促进肠道适应、维持剩余肠道功能、最终摆脱肠外营养的关键手段。长期来看，肠内营养是其核心支持方式。 **结论：** 选项 A、C、D、E 均为肠内营养的适应证或在特定条件下推荐使用肠内营养的情况。而 **B 选项（高流量的小肠瘘）** 由于存在吸收障碍、加重体液丢失及影响瘘口愈合的风险，通常被视为肠内营养的禁忌证或需谨慎处理的情况，优先选择肠外营养。因此，不属于肿瘤患者（或一般患者）肠内营养支持典型适应证的是 B。 **正确答案：B**