2.患者，女，45岁，卵巢癌术后3年，3天前患者因咳嗽无痰、心累气紧，呼吸困难入院，入院后急诊CT检查提示双肺多发性结节，抗炎治疗后症状无缓解。主管医生告知患者目前 的症状系肺转移引起，患者知晓后大哭一场，对老公开始发脾气，觉得老公照顾得不好，不愿意为她花钱，才导致转移，为此有些憎恨老公。(3)针对该期患者下列不妥的护理措施是( )

这是一道关于**临终关怀与心理护理**（基于库伯勒-罗斯死亡五阶段理论）的护理学题目。以下是针对该题的详细解析： ### 1. 病例分析与心理阶段判断 * **患者表现**：得知病情后大哭、对丈夫发脾气、指责丈夫照顾不周、产生憎恨情绪。 * **心理阶段判定**：根据库伯勒-罗斯（Kübler-Ross）模型，患者目前的反应属于**愤怒期（Anger）**。 * 在此阶段，患者常表现为“为什么是我？”的心理，容易将内心的痛苦、恐惧和不满投射到周围的人身上（如家属、医护人员），表现为易怒、抱怨、挑剔甚至攻击性行为。 ### 2. 选项逐一分析 * **A. 忧伤，哭泣时给予精神支撑（妥当）** * 虽然主要表现是愤怒，但愤怒背后往往隐藏着深层的悲伤和恐惧。当患者哭泣时，提供情感支持、倾听和陪伴是必要的护理措施，有助于宣泄情绪。 * **B. 尽量满足患者的合理需要（妥当）** * 在愤怒期，患者通过控制周围环境或他人来获得安全感。在原则允许范围内，尽量满足其合理需求可以减少其挫败感，缓解愤怒情绪。 * **C. 注意预防患者的自伤倾向（妥当）** * 处于强烈情绪波动（无论是抑郁期的绝望还是愤怒期的冲动）的患者，可能存在非理性的行为风险。作为护理人员，评估并预防自伤或伤害他人的风险是基本的安全护理职责。 * **D. 向患者讲明预后如何（不妥当）** * **理由**： 1. **时机不当**：患者正处于“愤怒期”，情绪极不稳定，认知受到情绪干扰。此时强行灌输残酷的预后信息（如生存期短、治疗无效等），不仅患者难以理性接受，反而可能激化矛盾，加重其愤怒、绝望或抵触心理，导致护患关系或家庭关系破裂。 2. **沟通原则**：对于坏消息的告知（SPIKES协议等），需要选择合适的时机、环境和患者的心理准备状态。应在患者情绪相对平稳、进入“协议期”或“接受期”，或者在患者主动询问且具备心理承受能力时，由医生或专业人员进行温和、渐进式的沟通，而非在患者情绪爆发时直接“讲明预后”。 * **E. 鼓励她老公与医务人员一起理解她、包容她（妥当）** * 患者的愤怒是指向丈夫的，但这并非丈夫的真实过错，而是疾病带来的心理防御机制。指导家属理解这是疾病心理反应的一部分，给予包容和支持，而不是对抗或辩解，有助于改善家庭支持系统，帮助患者度过心理危机。 ### 3. 结论 本题要求选出**不妥**的护理措施。在患者处于愤怒期、情绪激动时，直接讲明严峻的预后是不恰当且有害的沟通方式。 **正确答案：D**