1. 十三、患者，张某某，男，75岁，因“腰背部疼痛2月余”入院。疼痛为间歇性剌痛， NRS 评分4-7分。口服曲马多缓释片50mg q12h，疼痛部分缓解.入院经检查确诊为:左肺鳞癌，骨转移T2N3M1 IVB期。患者既往每3日解便一 次，粪便干结，排便困难。该患者疼痛控制不佳，予盐酸羟考酮缓释片10mg口服后出现恶心、呕吐，便秘症状进一步加重。下列说法正确的是( )

这是一道关于癌痛治疗及阿片类药物不良反应管理的临床护理/医学题目。以下是对该题的详细解析： ### 正确答案：B ### 详细解析： **1. 选项分析：** * **A. 缓泻药物使用不当会造成严重腹泻、脱水，应避免使用 —— 【错误】** * **解析**：阿片类药物（如羟考酮、吗啡等）最常见的副作用就是便秘，且这种副作用通常不会随用药时间延长而产生耐受性。因此，对于接受阿片类药物治疗的患者，**预防性和常规使用缓泻药是标准的治疗规范**，而非“应避免使用”。虽然过量使用可能导致腹泻，但不能因噎废食，应在医生指导下合理调整剂量。 * **B. 忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜等刺激食物 —— 【正确】** * **解析**患者目前存在恶心、呕吐以及胃肠道功能紊乱（便秘加重）。烈酒、浓茶、咖啡、大蒜等属于刺激性食物，会进一步刺激胃肠道黏膜，加重恶心、呕吐症状，也可能影响睡眠和神经系统的稳定性。在癌痛管理及胃肠道反应期间，饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激，此说法符合护理原则。 * **C. 止吐药物5羟色胺受体抑制剂也可缓解便秘 —— 【错误】** * **解析**：5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司琼等是常用的强效止吐药），其常见的副作用之一就是**便秘**。它们通过阻断肠道内的5-HT3受体来止吐，但这会减慢肠道蠕动，从而加重便秘，而不是缓解便秘。 * **D. 恶心、呕吐症状会持续整个服药过程中 —— 【错误】** * **解析**：阿片类药物引起的恶心、呕吐主要发生在**用药初期**（前3-7天）。随着身体对药物产生耐受性，大多数患者的恶心、呕吐症状会逐渐减轻或消失。如果症状持续存在，通常需要调整药物或联合使用止吐药，但绝不会“持续整个服药过程”而不缓解。 * **E. 便秘表现为排便次数减少，每周排便少于2次 —— 【不准确/非最佳选项】** * **解析**：虽然排便次数减少是便秘的表现之一，但医学上对便秘的定义更为广泛，包括排便费力、粪便干结、排便不尽感等。罗马IV标准中，功能性便秘的诊断标准之一是每周自发排便少于3次。然而，对于阿片类药物诱导的便秘（OIC），重点在于**排便习惯的改变**和**排便困难**。相比之下，选项B是针对该患者当前症状（恶心、呕吐、便秘）更直接、更正确的护理指导措施。此外，单纯以“每周少于2次”作为唯一判断标准略显片面，且本题考察重点在于综合管理，B选项的临床指导意义更强。 ### 总结： 患者为晚期肺癌骨转移，使用阿片类药物镇痛后出现典型的胃肠道不良反应（恶心、呕吐、便秘加重）。 * **核心考点**：阿片类药物副作用的管理。 * **关键知识点**： 1. 阿片类致便秘需常规预防性使用缓泻药。 2. 阿片类致恶心呕吐多为暂时性，具有耐受性。 3. 5-HT3受体拮抗剂止吐药可能加重便秘。 4. 饮食护理应避免刺激性食物，以减轻胃肠道负担。 因此，**选项 B** 是最合适的说法。