4.患者，男，31岁，门诊以“鼻咽癌”收入院，B超示患者右侧锁骨下，颈部淋巴结增大，大小约5cm*2cm。左侧锁骨下，颈部未见增大淋巴结。患者心脏功能无异常 。 (1)该患者需建立静脉通路进行治疗，如选择PICC导管，应从( )置入。

**解析：** 1. **PICC置管原则**： PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）通常选择上肢静脉进行穿刺，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉或头静脉。一般**不推荐**在下肢进行PICC置管，因为下肢静脉血流缓慢，且受重力影响，发生静脉炎、血栓形成及感染的风险较高。因此，排除选项 C 和 D。 2. **患侧肢体回避原则**： 在选择穿刺侧肢体时，应遵循“避开患侧”的原则。 * **乳腺癌术后**：严禁在手术侧上肢置管，以防淋巴回流障碍加重或诱发感染。 * **淋巴结肿大/肿瘤侵犯区域**：本题中患者诊断为鼻咽癌，且B超显示**右侧**锁骨下及颈部淋巴结增大。右侧颈部及锁骨下区域存在病变（淋巴结肿大），若从右上肢置管，导管尖端需经过右侧锁骨下静脉进入上腔静脉。由于右侧局部淋巴结肿大，可能会压迫血管，导致血流不畅，增加置管难度、血栓形成的风险，或者因局部组织病变影响导管的稳定性和安全性。此外，临床护理常规中，对于有淋巴结肿大、放疗区域或手术史的一侧肢体，通常建议避免在该侧进行侵入性操作，以减少并发症。 3. **综合判断**： * **右侧（A选项）**：存在淋巴结肿大，属于病变侧/高风险侧，不宜作为首选。 * **左侧（B选项）**：B超显示左侧锁骨下及颈部未见增大淋巴结，属于健康侧，血管条件相对较好，血流通畅，是更安全的选择。 * **右锁骨下（E选项）**：PICC是经*外周*静脉穿刺，锁骨下静脉属于中心静脉，通常用于CVC（中心静脉导管）置管，而非PICC的标准穿刺点（PICC穿刺点通常在肘窝附近）。 因此，为了确保治疗安全，减少并发症，应选择健侧（左侧）上肢进行置管。 **正确答案：B**