1338、病人，男，36岁。甲状腺大部分切除术术后出现饮水呛咳，发声时音调无明显改变，可能的原因是()

好的，我们来分析一下这道题。 ### 题目背景 病人进行了甲状腺大部分切除术，术后出现了饮水呛咳，但发声时音调没有明显改变。我们需要找出最可能的原因。 ### 选项分析 **A. 气管塌陷** - **解释**：气管塌陷是指气管壁失去支撑力，导致气管部分或完全闭合。这种情况通常会导致呼吸困难，而不是饮水呛咳。 - **排除理由**：病人的主要症状是饮水呛咳，而不是呼吸困难，因此气管塌陷的可能性较小。 **B. 伤口内出血** - **解释**：伤口内出血可能导致局部肿胀和压迫，影响呼吸或吞咽功能。但通常会伴随其他症状，如颈部肿胀、呼吸困难等。 - **排除理由**：病人的主要症状是饮水呛咳，而没有提到其他相关症状，因此伤口内出血的可能性较小。 **C. 单侧喉返神经损伤** - **解释**：喉返神经负责声带的运动。单侧喉返神经损伤可能导致声音嘶哑，但不会直接影响吞咽功能。 - **排除理由**：病人的音调没有明显改变，因此单侧喉返神经损伤的可能性较小。 **D. 喉上神经内侧支损伤** - **解释**：喉上神经分为内侧支和外侧支。内侧支主要支配喉部的感觉，包括会厌的感觉。如果内侧支受损，病人可能会出现吞咽困难和饮水呛咳，因为会厌的感觉受损，无法有效保护气道。 - **选择理由**：病人的主要症状是饮水呛咳，而音调没有明显改变，符合喉上神经内侧支损伤的表现。 **E. 喉上神经外侧支损伤** - **解释**：喉上神经外侧支主要支配环甲肌，影响声带的紧张度。如果外侧支受损，可能会导致音调降低或声音嘶哑，但不会直接影响吞咽功能。 - **排除理由**：病人的音调没有明显改变，因此喉上神经外侧支损伤的可能性较小。 ### 最终答案 **D. 喉上神经内侧支损伤** ### 示例 假设你正在吃东西，突然感觉喉咙里有异物感，喝水时也容易呛到，但说话的声音没有变化。这种情况下，很可能是你的喉上神经内侧支受到了损伤，导致会厌的感觉功能受损，无法有效保护气道，从而引起饮水呛咳。