448、患儿，女，4岁。发热、嗜睡、头痛3天。身体评估:体温40℃，意识模糊，颈硬，双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，Babinski征阳性。血常规:白细胞17×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞2%。脑脊液:无色透明，白细胞120×10*6/L，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。病人突然出现双侧瞳孔大小不等，呼吸节律不齐，血压升高。此时应首先给予()

好的，我们来详细解析这道题。 ### 题目背景 患儿，女，4岁，有发热、嗜睡、头痛等症状，体温高达40℃，意识模糊，颈项强直（提示可能有脑膜刺激征），双侧瞳孔缩小，膝反射亢进，Babinski征阳性（提示可能有锥体束受损）。血常规和脑脊液检查结果也支持感染性疾病的诊断。 ### 病情分析 - **高热**：体温40℃，提示有严重的感染或炎症反应。 - **意识模糊**：提示中枢神经系统受累。 - **颈项强直**：提示脑膜刺激征。 - **双侧瞳孔缩小**：可能与颅内压增高有关。 - **膝反射亢进和Babinski征阳性**：提示锥体束受损，可能有脑水肿或脑疝的风险。 - **血常规**：白细胞增多，以中性粒细胞为主，提示细菌性感染。 - **脑脊液**：无色透明，白细胞增多，蛋白轻度增高，糖和氯化物正常，提示可能为病毒性脑炎或早期细菌性脑膜炎。 ### 突发症状 - **双侧瞳孔大小不等**：提示可能有脑疝形成。 - **呼吸节律不齐**：提示脑干功能受损。 - **血压升高**：提示颅内压增高。 ### 选项分析 - **A. 肾上腺皮质激素**：主要用于减轻炎症反应和免疫调节，但不是紧急处理颅内压增高的首选药物。 - **B. 面罩吸氧**：可以改善缺氧，但不能直接降低颅内压。 - **C. 中枢呼吸兴奋药**：用于改善呼吸功能，但不能直接降低颅内压。 - **D. 脱水药**：如甘露醇，可以迅速降低颅内压，是处理脑疝的首选药物。 - **E. 血管扩张药**：主要用于改善血液循环，但不能直接降低颅内压。 ### 选择答案 **D. 脱水药** ### 解析 在患者出现双侧瞳孔大小不等、呼吸节律不齐、血压升高等症状时，提示可能有脑疝形成，这是非常紧急的情况。脑疝会导致脑组织受压，进一步加重脑损伤，甚至危及生命。因此，首要措施是迅速降低颅内压，防止脑疝进一步发展。脱水药（如甘露醇）可以通过渗透作用迅速降低颅内压，是最有效的紧急处理措施。