61、患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后减轻。查体:腰部活动受限，腰椎3~5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40°(+)，右小腿外侧痛觉减退，双侧腱反射正常对称。X线示:L₄~₅椎间隙略窄。
此患者最有可能的诊断是

解析:腰椎间盘突出症表现:腰痛，腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重，此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。直腿抬高试验阳性。该患者因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重。右侧直腿抬高试验40°(+)。X线示:L₄~₅椎间隙略窄，故患者最有可能的诊断是腰椎间盘病变。知识点:腰椎间盘突出症-临床表现
疼痛:腰痛是最早的症状，由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的，所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。患者常有反复发作的腰痛病史，在日常生活中稍有劳累和受凉，即会诱发腰腿痛，腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重，此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。
直腿抬高试验及加强试验阳性:直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验。其诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。