23.男,18岁。急起发病2天,发热,体温高达41℃,伴头痛,身痛,乏力,呕吐多次。体查:T41℃,急性重病容,神清,颈软,胸前、腋下可见抓痕样条索状出血点,心肺正常,肝于肋下1.0cm可触及,血常规:Hb170g/L,WBC36.2×10↑9/L,N0.78,L0.22,PLT40×10↑9/L,尿蛋白(+++)。应考虑为