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简答题
1、胃食管反流
答案解析
正确答案：答：是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。1.发生原因(1)体弱、年老或有意识障碍的患者反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。(2)患者胃肠功能减退，鼻饲速度过快，胃内容物滞留过多，腹压增高引起反流。(3)吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。2.临床表现在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。3.预防及处理(1)选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。(2)昏迷患者翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。(3)对危重患者，管饲前应洗净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。(4)喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽。检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位30°~45°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。(5)误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后冒管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。
