61、患者,男,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。查体:腰部活动受限,腰椎3~5棘突及右侧压痛,右侧直腿抬高试验40°(+),右小腿外侧痛觉减退,双侧腱反射正常对称。X线示:L₄~₅椎间隙略窄。此患者最有可能的诊断是

解析:腰椎间盘突出症表现:腰痛,腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重,此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。直腿抬高试验阳性。该患者因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便时疼痛加重。右侧直腿抬高试验40°(+)。X线示:L₄~₅椎间隙略窄,故患者最有可能的诊断是腰椎间盘病变。知识点:腰椎间盘突出症 - 临床表现疼痛:腰痛是最早的症状,由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的,所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。患者常有反复发作的腰痛病史,在日常生活中稍有劳累和受凉,即会诱发腰腿痛,腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重,此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。直腿抬高试验及加强试验阳性:直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验。其诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。