59、患者,男,46岁,因搬重物致腰痛、右下肢痛5天,咳嗽、用力排便时疼痛加重,卧床休息后减轻。查体:腰部活动受限,腰椎3~5棘突及右侧压痛,右侧直腿抬高试验40°(+),右小腿外侧痛觉减退,双侧腱反射正常对称。X线示:L₄~₅椎间隙略窄。根据以上病情,在临床体格检查中最可能影响的反射是

解析:腰椎间盘突出症可出现感觉异常:L₅神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退。该患者右小腿外侧痛觉减退,双侧腱反射正常对称。X线示:L₄~₅椎间隙略窄,故病变部位可能在L₄~₅。而在临床体格检查中膝腱反射位于L₂,跟腱反射位于L₅~S₁,腹壁反射位于胸部脊神经,肛门反射位于S₂~₄。E项正确。知识点:腰椎间盘突出症 - 临床表现神经系统检查:腰椎间盘突出症引起的神经系统表现包括感觉异常、肌力下降、反射异常。病变部位的不同,所表现的临床症状也不同。①感觉异常:80%患者有感觉异常。L₅神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;S₁神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。②肌力下降:约70%~75%的患者肌力下降。L₅神经根受累时,踝及趾背伸力下降;S₁神经根受累时,趾及足跖屈力减弱。