49、患儿男,12岁。因右前臂擦伤后肿痛伴高热5天来诊。查体:体温40℃,呼吸20次/分,右前臂局部红肿,压痛,与正常皮肤无明显分界。血白细胞15.9×10⁹/L,中性粒细胞85%。经大剂量抗生素治疗3天及应用退热药物仍不能控制,病变范围迅速扩大。该患者最可能的诊断为

解析:该患者高热,右前臂局部红肿,压痛,与正常皮肤无明显分界,可怀疑诊断为右前臂蜂窝织炎。蜂窝织炎临床表现:表浅的急性蜂窝织炎局部明显红肿、剧痛,并向四周迅速扩大,病变区与正常皮肤无明显分界。病情严重者,全身症状剧烈,有高热、寒战、头痛、全身无力等。知识点:外科急性感染 - 蜂窝织炎临床表现①表浅的急性蜂窝织炎:局部明显红肿、剧痛,并向四周迅速扩大,病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。②组织松弛部位的病变:如面部、腹壁等处,疼痛较轻。③深在急性蜂窝织炎:局部红肿多不明显,常只有局部水肿和深部压痛。病情严重者,全身症状剧烈,有高热、寒战、头痛、全身无力。实验室检查血常规检查白细胞计数增加。