146、患者,男,重体力劳动工人。腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重1个月。查体:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有小腿外侧及足背皮肤麻木,足内侧痛、触觉减退,趾背伸无力,腱反射无改变,病变的节段应考虑是

解析:腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降;骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退,趾及足跖屈力减弱。膝反射减弱或消失提示腰3、腰4神经根受压。该患者出现小腿外侧及足背皮肤麻木,趾背伸无力,考虑腰5神经根均受累,故病变节段为腰4~5。知识点:腰椎间盘突出症 - 临床表现腰椎间盘突出症引起的神经系统表现包括感觉异常、肌力下降、反射异常。病变部位的不同,所表现的临床症状也不同。①感觉异常:80%患者有感觉异常。L₅神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;S₁神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。②肌力下降:约70%~75%的患者肌力下降。L₅神经根受累时,踝及趾背伸力下降;S₁神经根受累时,趾及足跖屈力减弱。③反射异常:约71%的患者出现反射异常。膝反射减弱或消失提示L₃、L₄神经根受压;踝反射减弱或消失表示S₁神经根受压;如马尾神经受压,则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。