144、患者,男,重体力劳动工人。腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重1个月。查体:腰部活动明显受限,并向左倾斜,直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。首先考虑的诊断是

解析:该患者腰腿痛,向左下肢放射,咳嗽、喷嚏时加重,直腿抬高试验阳性,可怀疑诊断为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症临床表现:常有反复发作的腰痛病史,在日常生活中稍有劳累和受凉,即会诱发腰腿痛,腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重,此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验。知识点:腰椎间盘突出症 - 临床表现疼痛:腰痛是最早的症状,由于腰椎间盘突出是在腰椎间盘退行性变的基础上发展起来的,所以在突出以前的椎间盘退行性变即可出现腰腿痛。患者常有反复发作的腰痛病史,在日常生活中稍有劳累和受凉,即会诱发腰腿痛,腰痛可因咳嗽或打喷嚏而加重,此现象是腰椎间盘突出症的重要表现。由于腰椎间盘突出多发生于L₄~₅、L₅~S₁,故坐骨神经痛多见。典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。多数患者在喷嚏或咳嗽时由于腹压增加而使疼痛加重。早期常表现为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木。直腿抬高试验及加强试验阳性:直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验。