在急性肺动脉栓塞的诊断中,下列哪项检查意义最大

**正确答案：E** ### 解析 急性肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。在给出的选项中，我们需要分析各项指标在肺栓塞诊断中的特异性和敏感性。 1. **D-二聚体（D-Dimer）增高（选项 E）**： * **意义最大**。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的特异性降解产物。 * **高阴性预测值**: D-二聚体对急性肺栓塞具有极高的敏感性（>95%）。如果D-二聚体检测结果为阴性，基本可以排除急性肺栓塞的可能性，因此在临床筛查中具有重要的“排除诊断”价值。 * 虽然其特异性不高（许多其他情况如感染、肿瘤、手术后也可升高），但在疑似肺栓塞的初筛中，它是首选的实验室检查指标。 2. **心肌酶谱相关指标（选项 A、B、C、D）**： * **CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、LDH（乳酸脱氢酶）**：这些主要作为心肌损伤或坏死的标志物。 * 在急性肺栓塞中，由于右心室负荷突然增加导致右心室扩张或缺血，部分患者可能会出现上述酶的轻度升高，尤其是LDH和CK-MB。然而，这些指标的升高缺乏特异性，它们更常用于急性心肌梗死（AMI）的诊断和鉴别。 * 相比之下，它们在肺栓塞诊断中的敏感性和特异性均远低于D-二聚体，不能作为确诊或主要筛查依据。 ### 总结 * **D-二聚体**是急性肺栓塞筛查中最具意义的实验室指标，主要用于排除诊断。 * 确诊肺栓塞的金标准通常是**CT肺动脉造影（CTPA）**或肺通气/灌注扫描，而非血液生化指标。 * 其他选项（CK, CK-MB, AST, LDH）主要用于评估心肌损伤，对肺栓塞诊断价值有限。 因此，本题选 **E**。