蔡某男45岁.诊断为钩端螺旋体病用青霉素80万U肌内注射4小时后突然出现畏寒、寒战、体温骤升.应首先考虑

钩端螺旋体病是由钩端螺旋体感染引起的疾病，常见症状包括畏寒、寒战和体温骤升。赫氏反应是指在青霉素治疗过程中，钩端螺旋体被杀死后释放出的内毒素引起的过敏反应，表现为畏寒、寒战和体温骤升。因此，根据症状和治疗情况，首先应考虑赫氏反应。选项A过敏性休克、C心肌炎、D合并败血症和E颅内压增高与钩端螺旋体感染的症状和治疗无关，因此排除。