患者女性,35岁,尿频、尿急、尿痛3日来就诊,体温38℃,化验检查:WBC12.9×109/L,中性粒细胞0.85,尿液不清,尿蛋白阳性,镜检白细胞满视野,其诊断是

**正确答案：B** **解析：** 1. **病例特点分析**： * **症状**：患者有尿频、尿急、尿痛，这是典型的**膀胱刺激征**，提示下尿路感染。 * **全身症状**：患者体温38℃（发热），伴有白细胞计数升高（WBC 12.9×10⁹/L）和中性粒细胞比例增高（0.85），提示存在**全身性炎症反应**。 * **实验室检查**: 尿液浑浊，尿蛋白阳性，镜检白细胞满视野，证实存在严重的泌尿系感染（脓尿）。 2. **鉴别诊断**： * **急性膀胱炎（D）**：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，但通常**无明显的全身症状**（如高热、寒战、腰痛），血象通常正常或仅轻度升高。本例患者有发热和明显的血象升高，故排除单纯性急性膀胱炎。 * **急性肾盂肾炎（B）**：是上尿路感染。除了具备膀胱刺激征外，典型表现还包括**全身感染症状**（如发热、寒战、头痛、全身酸痛）和**腰部体征**（如肾区叩击痛、腰痛）。本例患者既有膀胱刺激征，又有发热和白细胞升高等全身感染证据，符合急性肾盂肾炎的诊断标准。 * **急性肾小球肾炎（A）**：通常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常有前驱感染史（如链球菌感染），一般无膀胱刺激征，且尿中主要以红细胞为主，而非白细胞满视野。 * **肾病综合征（C）**：主要特征为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症、水肿和高脂血症，无急性感染表现及膀胱刺激征。 * **急性输尿管炎（E）**：临床上较少单独诊断，常伴随肾盂肾炎或输尿管结石发生，且单纯输尿管炎较少引起如此典型的全身中毒症状组合，通常归类于上尿路感染范畴，但在考试选项中，有明确全身症状的上尿路感染首选诊断为急性肾盂肾炎。 3. **结论**： 患者具备尿路刺激征 + 全身感染症状（发热、血象高），符合**急性肾盂肾炎**的临床诊断特征。 故正确答案为 **B. 急性肾盂肾炎**。