壶腹周围癌者最早出现的临床表现是

**解析：** 壶腹周围癌包括胰头癌、壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠乳头癌。由于这些肿瘤生长的解剖位置特殊，均位于胆总管进入十二指肠的开口附近，因此极易压迫或阻塞胆总管下端，导致胆汁排出受阻。 1. **黄疸（A）**：是壶腹周围癌**最早出现**且最常见的临床表现。由于肿瘤阻塞胆道，患者往往在疾病早期即可出现进行性加重的无痛性黄疸。特别是壶腹癌，因肿瘤易发生坏死脱落，黄疸可呈波动性，但总体出现时间较早。 2. **寒战、发热（B）**：通常继发于胆道梗阻合并感染（如急性胆管炎），并非最早出现的特异性症状，且多见于病程中后期或合并结石时。 3. **贫血、消瘦（C）**：属于晚期消耗性症状，或因长期消化不良、食欲减退所致，出现时间较晚。 4. **消化道症状（D）**：如食欲不振、腹胀、恶心等，虽然可能出现较早，但缺乏特异性，容易被忽视或误诊为胃肠道其他良性疾病，且在临床典型表现排序中，黄疸更为显著和具有诊断指向性。 5. **上腹痛及腰背痛（E）**：胰头癌常伴有上腹痛或腰背痛，但壶腹癌和胆总管下端癌早期疼痛不明显。相比之下，黄疸的出现更为普遍且早于明显的疼痛症状（尤其是对于壶腹癌而言）。 综上所述，**黄疸**是壶腹周围癌最具特征性且最早出现的临床表现。 **正确答案：A**