193.患者,女性,67岁,单位体检时发现血压升高,180/110mmHg,血常规示Hb:8g/dl,血BUN:27.48mmol/L,Cr:504.2μmol/L,诊断为慢性肾衰竭,引起该患者贫血最重要的原因是

解析:慢性肾衰竭贫血原因为第一,慢性肾衰竭病人最常见的贫血就是红细胞生成素减少引起的,红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。慢性肾衰竭时,除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外,血红蛋白对氧的亲和力降低,单位血红蛋白对氧的利用率增加,肾脏缺血相对不严重,产生红细胞生成素的主要刺激减少,导致红细胞生成素的产生明显减少。还有毒素抑制骨髓,慢性肾衰竭时血中蓄积的某些毒性物质对骨髓有直接抑制作用,导致造血功能障碍。第二,如果慢性肾衰竭的患者的红细胞破坏增多也是引起贫血的原因之一,这是由于尿毒症时高多胺血症导致红细胞寿命缩短,发生自溶,尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加,致红细胞自溶,微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏,脾功能亢进。第三,红细胞丢失增加,慢性长期上消化道或下消化道隐性出血,实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失,可加重慢性肾衰竭患者的情况。还可能由于其他疾病导致,如高血压、糖尿病等等,部分疾病可能影响造血功能,也可能影响机体对营养的吸收,导致营养不良而诱发此现象的发生。