26.患者，男。35岁。血压升高经常在180/105mmHg左右，无高血压家族史，体检:上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊:

好的！让我们一起来分析这道题，并通过一些生动的例子来帮助你更好地理解。 ### 题目背景 患者是一位35岁的男性，他的血压经常在180/105 mmHg左右，而且没有高血压的家族史。在体检时，在上腹部听到了血管杂音（血管杂音是指血液流动时产生的异常声音）。 ### 问题核心 我们需要确定下一步应该进行哪种检查来诊断这位患者的病因。 ### 分析选项 1. **A: 静脉肾盂造影 (IVP)** - 这种检查主要是用于观察肾脏和尿路的情况，可以发现结石、肿瘤等结构异常。但对血管问题的诊断效果有限。 2. **B: 放射性核素肾图** - 这种检查可以评估肾脏的功能状态，但对血管的具体病变不够敏感。 3. **C: 肾动脉造影** - 这是一种直接观察肾动脉及其分支的方法，可以明确显示血管狭窄或阻塞的位置，是诊断肾血管疾病的首选方法。 4. **D: 尿中VMA测定** - VMA（香草扁桃酸）主要用于检测嗜铬细胞瘤，这种肿瘤会导致血压升高，但通常会有其他症状，如头痛、心悸等。本题没有提到这些症状。 5. **E: 尿17-羟，17-酮测定** - 这些指标主要用于评估肾上腺功能，与肾动脉疾病关系不大。 ### 关键信息 - 患者血压明显升高（180/105 mmHg），提示可能存在严重的血管问题。 - 上腹部听到血管杂音，进一步提示可能有血管狭窄或其他血管异常。 ### 结论 根据题干中的关键信息，最有可能的原因是肾动脉狭窄。肾动脉造影可以直接观察到肾动脉的情况，帮助我们确诊。 ### 生动例子 想象一下，我们的肾脏就像一个水厂，负责过滤体内的废物。如果供水管道（肾动脉）堵塞了，水厂（肾脏）就无法正常工作，导致水压（血压）升高。医生需要检查这条供水管道是否通畅，因此选择了**肾动脉造影**来查看具体情况。 因此，正确答案是 **C: 肾动脉造影**。