患儿，两岁。咳嗽、发热2天。体温37.8℃，呼吸困难，口唇发干，听诊右肺下部有细湿啰音，PaO27.6kPa，PaCO28kPa。诊断为支气管肺炎，首选的护理诊断是

好的，我们来分析一下这道题目的各个选项以及为什么选择C作为正确答案。 ### 题目背景 - **患者情况**：两岁的患儿，咳嗽、发热2天，体温37.8℃，呼吸困难，口唇发干，右肺下部有细湿啰音，PaO2 7.6 kPa，PaCO2 8 kPa。 - **诊断**：支气管肺炎。 ### 选项分析 1. **A. 体温过高** - **解释**：体温37.8℃确实属于低热范围，但并不是最紧急的问题。体温过高通常需要处理，但在这种情况下，呼吸困难和气体交换问题更为紧迫。 - **排除理由**：虽然体温稍高，但不是首要护理问题。 2. **B. 营养不良** - **解释**：营养不良是一个长期的问题，通常不会在短时间内迅速影响到患儿的生命体征。 - **排除理由**：与当前的急性症状无关，不是首要护理问题。 3. **C. 气体交换受损** - **解释**：PaO2（动脉血氧分压）7.6 kPa 和 PaCO2（动脉血二氧化碳分压）8 kPa 均低于正常值，表明气体交换功能受损。正常情况下，PaO2 应在 10-13 kPa，PaCO2 应在 4.5-6 kPa。 - **选择理由**：这是最直接反映患儿当前主要问题的护理诊断，需要立即处理以改善氧气供应和二氧化碳排出。 4. **D. 清理呼吸道无效** - **解释**：清理呼吸道无效可能导致气体交换受损，但在这个病例中，气体交换受损已经是一个明确的表现。 - **排除理由**：虽然重要，但不如气体交换受损直接和紧迫。 5. **E. 潜在并发症：心力衰竭** - **解释**：心力衰竭是一个严重的潜在并发症，但目前没有直接证据表明患儿存在心力衰竭的风险。 - **排除理由**：虽然需要监测，但不是当前最紧迫的护理问题。 ### 为什么选择C - **主要依据**：PaO2 和 PaCO2 的异常值直接反映了气体交换功能受损，这是支气管肺炎的主要病理生理变化之一。 - **临床意义**：及时纠正气体交换受损可以改善患儿的呼吸困难和缺氧状态，从而稳定病情。 ### 示例 假设一个孩子在游泳时不小心呛水，导致呼吸困难和口唇发绀。在这种情况下，首先需要解决的是气体交换问题，确保孩子能够获得足够的氧气并排出二氧化碳。同样地，对于支气管肺炎的患儿，气体交换受损是最需要立即处理的问题。 希望这些解释能帮助你更好地理解这道题目的答案。如果你有任何其他问题或需要进一步的解释，请随时告诉我！