患者，女性，56岁，肝炎30年。近1个月来肝区疼痛，食欲减退，进行性消瘦，肝呈进行性增大，质硬，触诊有结节，面部有蜘蛛痣，腹膨隆。应首先考虑的是

好的，我们来分析一下这道题目的各个选项，并解释为什么选择A作为正确答案。 ### 题目背景 患者是一位56岁的女性，有30年的肝炎病史。近1个月来出现肝区疼痛、食欲减退、进行性消瘦等症状，肝呈进行性增大，质地变硬，触诊有结节，面部有蜘蛛痣，腹部膨隆。 ### 选项分析 **A. 原发性肝癌** - **解析**：原发性肝癌是指肝脏本身的恶性肿瘤。长期肝炎（尤其是乙型或丙型肝炎）是原发性肝癌的重要危险因素。患者出现的症状如肝区疼痛、食欲减退、进行性消瘦、肝进行性增大、质地变硬、触诊有结节等，都是原发性肝癌的典型表现。此外，面部的蜘蛛痣和腹部膨隆也提示肝脏功能受损。 - **为什么选A**：这些症状和体征高度符合原发性肝癌的临床表现，因此A是最可能的诊断。 **B. 胆囊炎** - **解析**：胆囊炎是指胆囊的炎症，常见症状包括右上腹痛、发热、恶心、呕吐等。虽然胆囊炎也可能引起肝区不适，但通常不会导致肝进行性增大、质地变硬、触诊有结节等严重症状。 - **为什么不选B**：患者的症状更符合肝实质病变的表现，而不是胆囊炎。 **C. 肝硬化** - **解析**：肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，表现为肝脏结构的广泛破坏和纤维化。肝硬化的常见症状包括肝区疼痛、食欲减退、消瘦、肝脾肿大、腹水等。患者面部的蜘蛛痣也是肝硬化的典型体征。 - **为什么不选C**：虽然肝硬化的症状与患者的部分症状相似，但肝硬化的肝质地通常较硬，但不会有明显的结节感。此外，肝硬化的进展通常较为缓慢，而患者的症状在近1个月内迅速恶化，更符合恶性肿瘤的特点。 **D. 胰腺炎** - **解析**：胰腺炎是指胰腺的炎症，常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐、发热等。胰腺炎通常不会引起肝区疼痛、肝进行性增大、质地变硬、触诊有结节等肝脏相关症状。 - **为什么不选D**：患者的症状主要集中在肝脏，而不是胰腺。 **E. 结核性腹膜炎** - **解析**：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜炎症，常见症状包括腹痛、腹胀、发热、体重下降等。虽然结核性腹膜炎可能导致腹部膨隆，但通常不会引起肝区疼痛、肝进行性增大、质地变硬、触诊有结节等肝脏相关症状。 - **为什么不选E**：患者的症状主要集中在肝脏，而不是腹膜。 ### 总结 综合以上分析，患者的症状和体征最符合原发性肝癌的表现，因此正确答案是A. 原发性肝癌。希望这个解析对你有所帮助！