李先生，21岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部可闻及湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑

好的，我们来分析一下这道题目的各个选项以及为什么选择B作为正确答案。 ### 题目背景 李先生，21岁，咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部可闻及湿啰音，有杵状指。 ### 选项分析 **A. 肺结核** - **特点**：肺结核通常表现为长期低热、盗汗、体重下降、咳嗽、咳痰等症状。虽然肺结核患者也可能出现咯血，但通常不会有杵状指。 - **不符合点**：杵状指在肺结核中不常见。 **B. 支气管扩张** - **特点**：支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰、间歇性咯血。患者常有杵状指，这是由于长期缺氧导致末梢循环障碍所致。 - **符合点**：长期咳嗽、咳脓痰、间歇性咯血、杵状指，这些症状都与支气管扩张相符。 **C. 慢性肺脓肿** - **特点**：慢性肺脓肿表现为高热、咳嗽、咳大量脓痰，有时伴有咯血。但慢性肺脓肿通常不会出现杵状指。 - **不符合点**：杵状指在慢性肺脓肿中不常见。 **D. 慢性支气管炎** - **特点**：慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但通常不会出现大量脓痰和咯血，也不会有杵状指。 - **不符合点**：没有大量脓痰和咯血，也没有杵状指。 **E. 肺癌** - **特点**：肺癌可以表现为咳嗽、咳痰、咯血，但通常不会出现长期的咳脓痰。肺癌患者可能会有杵状指，但通常伴有其他症状如体重下降、胸痛等。 - **不符合点**：虽然有杵状指，但长期咳脓痰和间歇性咯血更符合支气管扩张的特点。 ### 为什么选择B（支气管扩张） - **长期咳嗽、咳脓痰**：支气管扩张患者常有长期的咳嗽和咳大量脓痰。 - **间歇性咯血**：支气管扩张患者由于支气管壁的炎症和破坏，容易出现间歇性咯血。 - **杵状指**：长期缺氧导致末梢循环障碍，形成杵状指，这是支气管扩张的一个典型体征。 - **湿啰音**：左下肺背部可闻及湿啰音，提示该区域有炎症或分泌物积聚，符合支气管扩张的表现。 综上所述，根据患者的临床表现和体征，最符合支气管扩张的诊断，因此选择B。