69.患者,男性，60岁,胸痛、咳嗽、咳痰、咯血3个月，胸片见右上肺周边一直径为4Cm结节状阴影，边缘毛刺状。应首先考虑为

题目解析：根据患者的症状和胸片表现，包括胸痛、咳嗽、咳痰、咯血以及胸片上显示的边缘毛刺状结节阴影，首先应考虑为周围型肺癌（选项C）。周围型肺癌是指发生在肺组织边缘的肺癌，其表现为边缘毛刺状结节。其他选项中，肺结核球（选项A）一般是单发的、边缘光滑的结节；团块状矽结节（选项B）通常与职业性矽肺有关，与患者的症状不符；肺脓肿（选项D）通常是局限性感染性病变；肺肉质变（选项E）是一种非特异性的X线表现，不能明确诊断。