496.碱性或中性尿液中可见( )

本题考查尿液中常见结晶的形成条件及其与尿液酸碱度的关系。 题干：碱性或中性尿液中可见（ ） 正确答案：C、D、E 【选项解析】 A：磺胺结晶 - 磺胺类药物在尿液中析出的结晶多见于酸性或中性尿液，尤其在患者服用磺胺类药物且饮水不足时易形成。 - 在碱性尿液中溶解度增加，不易析出。 - 因此，磺胺结晶主要出现在酸性或中性尿中，不属于碱性尿中的典型结晶。 → 排除 A。 B：尿酸结晶 - 尿酸结晶通常在酸性尿液中形成，pH < 6.0 时最易析出。 - 其形态为黄色、菱形或针状结晶。 - 在碱性尿液中，尿酸转化为可溶性的尿酸盐，不易沉淀。 → 故尿酸结晶多见于酸性尿，不常见于碱性尿。 → 排除 B。 C：磷酸铵镁结晶（又称三重磷酸盐结晶或鸟粪石结晶） - 化学成分为 MgNH₄PO₄·6H₂O。 - 仅在碱性或中性尿液中形成，pH > 7.0 时更易析出。 - 常与尿路感染（尤其是产脲酶细菌如变形杆菌感染）相关，因细菌分解尿素产生氨，使尿液碱化。 - 形态为无色、棺盖样六角形片状结晶。 → 是碱性尿中的典型结晶。 → 正确，选 C。 D：磷酸钙结晶 - 化学成分为 Ca₃(PO₄)₂ 或 CaHPO₄。 - 多见于碱性尿液中，pH > 7.0。 - 可呈束状、叶状或针状，常与肾小管酸中毒或长期留置导尿管有关。 - 在酸性尿中溶解度较高，不易析出。 → 属于碱性尿中常见的结晶。 → 正确，选 D。 E：尿酸铵结晶 - 虽然尿酸本身倾向在酸性环境中析出，但尿酸铵结晶是在氨存在下形成的复合物。 - 多见于酸性或中性尿，但在某些情况下也可出现在中性至弱碱性尿中，尤其是在慢性肾功能不全或组织分解增加时。 - 更重要的是，尿酸铵结晶常与细菌感染导致的尿液碱化过程相关，在中性或轻度碱性尿中可见。 - 形态为黄色或棕黄色圆形颗粒，中心有同心纹。 - 尽管其形成机制较复杂，但在临床实践中，尿酸铵结晶可在中性或碱性尿中出现，因此被归为可在碱性或中性尿中见到的结晶之一。 → 可选 E。 【核心知识点总结】 1. 尿液 pH 对结晶形成的影响： - 酸性尿（pH < 6.0）：常见尿酸结晶、草酸钙结晶、胱氨酸结晶、磺胺结晶。 - 碱性尿（pH > 7.0）：常见磷酸铵镁结晶、磷酸钙结晶、碳酸钙结晶。 - 中性尿：部分碱性结晶仍可存在，如磷酸钙、磷酸铵镁及尿酸铵。 2. 临床意义： - 磷酸铵镁和磷酸钙结晶的出现提示可能存在泌尿系感染或结石风险。 - 尿酸铵结晶可能提示蛋白质分解旺盛或肾功能受损。 综上所述，在碱性或中性尿液中可见的结晶为：磷酸铵镁结晶（C）、磷酸钙结晶（D）、尿酸铵结晶（E）。 故正确答案为 CDE。