401.药物所致溶血性黄疸时,实验室检查可见( )

本题考查药物所致溶血性黄疸的实验室检查特点，属于病理生理学与临床检验相结合的知识点。下面对各选项进行逐一解析，并说明正确答案的理由。 --- **A: 尿胆素原显著增加** 正确。 在溶血性黄疸中，由于红细胞大量破坏，导致未结合胆红素生成过多，经肝脏转化为结合胆红素后排入肠道。在肠腔内，结合胆红素被细菌还原为尿胆素原，后者部分被重吸收进入肝肠循环，更多则进入血液并由肾脏排出。因此，在溶血性黄疸时，尿中尿胆素原排泄量显著增加。此为溶血性黄疸的重要实验室特征之一。 --- **B: 尿中胆红素阳性** 错误。 尿中胆红素检测的是结合胆红素（即直接胆红素），因其具有水溶性，可通过肾小球滤过而出现在尿中。但在溶血性黄疸中，虽然结合胆红素有所升高，但通常不足以超过肾阈或明显出现在尿中；更重要的是，此时以未结合胆红素增高为主，而未结合胆红素与白蛋白结合，不能通过肾小球滤过，故尿中胆红素一般为阴性或仅轻微阳性。尿胆红素阳性更常见于肝细胞性或梗阻性黄疸。 --- **C: 血清未结合胆红素剧增** 正确。 药物等因素可引起免疫性或非免疫性溶血，导致红细胞大量破坏，释放出血红蛋白，继而代谢生成大量未结合胆红素。由于肝脏处理能力有限，造成血中未结合胆红素显著升高，这是溶血性黄疸的核心机制和主要表现。 --- **D: 血清结合胆红素微增** 正确。 尽管溶血性黄疸以未结合胆红素升高为主，但肝脏会代偿性地将更多的未结合胆红素转化为结合胆红素，因此血清中结合胆红素可轻度升高，但增幅较小，不会成为主导。这一现象符合“代偿性增强”的肝功能反应。 --- **E: 粪便呈棕黄色** 错误。 粪便颜色主要由粪胆素决定，而粪胆素是肠道内尿胆素原氧化后的产物。在溶血性黄疸时，由于结合胆红素生成增多，进入肠道的量也增多，理论上粪胆素可能增加，使粪便颜色加深。但“棕黄色”是正常粪便的颜色，并不能特异性反映溶血性黄疸的变化。更重要的是，在严重溶血时，粪便颜色往往加深（如深黄色或绿色），而非仅仅表现为正常的棕黄色。此外，该选项描述过于笼统，缺乏特异性，不能作为溶血性黄疸的典型实验室表现。 --- **核心知识点总结：** 1. **溶血性黄疸的本质**：红细胞破坏→血红蛋白释放→未结合胆红素生成过多→超过肝细胞摄取和 conjugation 能力→血中未结合胆红素升高。 2. **胆红素代谢路径**： - 未结合胆红素（间接）：不溶于水，不能从尿中排出。 - 结合胆红素（直接）：水溶性，可从尿中排出。 3. **尿胆素原变化**：溶血时肝肠循环增强，回吸收及肾排泄的尿胆素原均增加。 4. **尿胆红素阴性**：因结合胆红素升高不显著，且未结合胆红素无法排入尿中。 5. **粪便颜色**：通常加深，而非维持正常棕黄色。 --- **正确答案：A、C、D** 理由：药物引起的溶血性黄疸表现为红细胞破坏导致未结合胆红素剧增（C），肝脏代偿使其部分转化为结合胆红素而轻度升高（D），尿胆素原生成增多并经肾排出导致其显著增加（A）。而尿胆红素通常阴性（B错），粪便颜色常加深而非仅呈正常棕黄色（E错）。