392.利用不同物质的清除率可测定肾脏的哪些功能( )

本题考查肾脏功能的测定方法，特别是通过物质清除率来评估不同肾功能的原理。 **题目解析：** 清除率（Clearance）是指单位时间内肾脏将某种物质从血浆中完全清除的能力，单位通常为毫升/分钟（ml/min）。利用不同物质的清除率，可以评估肾脏的不同生理功能。 --- **选项分析：** **A: 肾小管排泌功能** 正确。某些物质如对氨基马尿酸（PAH）主要通过肾小管上皮细胞主动分泌进入尿液，其清除率可反映肾小管的排泌能力。因此，利用PAH的清除率可评估肾小管的排泌功能。 **B: 肾血流量** 正确。对氨基马尿酸（PAH）在低浓度时几乎被肾脏一次性完全清除，其清除率可代表有效肾血浆流量（ERPF），进而估算肾血流量。因此，通过PAH清除率可间接测定肾血流量。 **C: 肾滤过压** 错误。肾小球滤过压是肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压的综合作用结果，属于动力学参数，无法通过任何物质的清除率直接测定。目前临床上无直接利用清除率测定滤过压的方法。 **D: 肾小管重吸收功能** 正确。通过比较某些既经肾小球滤过又经肾小管重吸收的物质（如葡萄糖、氨基酸）的滤过量与尿中排出量之差，可推算其重吸收量，从而评估肾小管重吸收功能。例如，葡萄糖最大重吸收量（TmG）的测定即基于此原理。 **E: 肾小球滤过率** 正确。菊粉（Inulin）是一种外源性物质，能自由通过肾小球滤过膜，且不被肾小管重吸收或分泌，因此其清除率被视为测定肾小球滤过率（GFR）的“金标准”。此外，肌酐清除率也常用于临床估算GFR。 --- **核心知识点总结：** 1. **清除率定义**：C = (U × V) / P 其中 U 为尿中物质浓度，V 为尿量流速（ml/min），P 为血浆中物质浓度。 2. **常用物质及其意义**： - 菊粉清除率 → 肾小球滤过率（GFR） - 内生肌酐清除率 → 临床估算GFR - PAH清除率 → 有效肾血浆流量（ERPF），进而推算肾血流量 - 葡萄糖、氨基酸等 → 可用于评估肾小管重吸收功能 - 某些有机酸或碱 → 反映肾小管分泌功能 3. **不能通过清除率测定的指标**： - 肾小球滤过压：需通过微穿刺等实验手段测量，无法由清除率得出。 --- **正确答案：ABDE** 理由：利用不同物质的清除率可分别评估肾小管排泌功能（A）、肾血流量（B）、肾小管重吸收功能（D）和肾小球滤过率（E）；而肾滤过压（C）无法通过清除率测定，故不选。