372.引起低钙血症的常见病因是( )

本题考查低钙血症的常见病因。 正确答案：ABCE 逐项解析： A：维生素D缺乏 维生素D在钙的吸收和骨代谢中起关键作用。维生素D缺乏会导致肠道对钙的吸收减少，血钙水平下降，从而引起低钙血症。因此该选项正确。 B：慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭时，肾脏1α-羟化酶活性降低，导致活性维生素D（1,25-二羟维生素D）合成减少，进而影响肠道钙吸收；同时肾小管排磷功能下降，出现高磷血症，磷酸盐与钙结合沉积，进一步降低血钙水平。此外，继发性甲状旁腺功能减退或纤维性骨营养不良也可参与低钙的发生。因此该选项正确。 C：甲状旁腺功能减退 甲状旁腺激素（PTH）是调节钙磷代谢的重要激素，其主要作用包括促进骨钙释放、增加肾小管对钙的重吸收以及促进活性维生素D的生成。甲状旁腺功能减退时，PTH分泌不足，导致血钙降低、血磷升高，是低钙血症的直接原因。因此该选项正确。 D：甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进主要表现为代谢率增高，虽可伴有骨转换加快和骨量减少，但通常不引起低钙血症。相反，在极少数情况下如甲状腺危象或术后并发症可能涉及钙代谢紊乱，但甲亢本身不是低钙血症的常见病因。更值得注意的是，若手术中误切甲状旁腺才可能导致低钙，而非甲亢本身的病理生理过程。因此该选项错误。 E：低白蛋白血症 血清钙约有一半以蛋白结合形式存在，主要是与白蛋白结合。当出现低白蛋白血症时，总钙测定值会降低，但离子钙（即具有生理活性的部分）往往正常，这种情况称为“假性低钙血症”。尽管如此，在临床实践中，总钙降低仍被报告为低钙血症，需结合白蛋白水平校正判断。由于该情况常被列为低钙血症的鉴别诊断之一，且在实际诊疗中需考虑此因素，因此被视为常见病因之一。故该选项正确。 核心知识点总结： 低钙血症是指血清总钙浓度低于正常范围（通常<2.1 mmol/L），或离子钙降低。主要病因包括： 1. 维生素D代谢障碍（如缺乏、肝肾疾病影响活化）； 2. 甲状旁腺功能减退（原发性或手术后）； 3. 慢性肾功能衰竭（通过影响维生素D活化、高磷血症等机制）； 4. 钙结合蛋白减少（如低白蛋白血症导致总钙下降）； 5. 其他：急性胰腺炎、横纹肌溶解、大量输血（含枸橼酸）、镁缺乏影响PTH分泌等。 注意区分总钙与离子钙，尤其在评估低白蛋白血症患者时应进行钙浓度校正。 综上所述，选项ABCE为引起低钙血症的常见病因，D不是常见病因，故正确答案为ABCE。