369.下列哪些是引起新生儿生理性黄疸的原因( )

本题考查新生儿生理性黄疸的发生机制。以下是对各选项的解析及核心知识点讲解。 --- **正确答案：BCDE** --- **选项分析：** **A: 先天性红细胞膜遗传性缺陷** 此为错误选项。先天性红细胞膜遗传性缺陷（如遗传性球形红细胞增多症）属于病理性溶血的原因，会导致胆红素生成过多，引起病理性黄疸，而非生理性黄疸。生理性黄疸是新生儿时期由于正常发育过程中肝功能尚未成熟所致，不涉及遗传性红细胞异常。 --- **B: 新生儿肝细胞Y蛋白缺乏致胆红素摄取能力低下** 此为正确选项。新生儿肝脏发育不成熟，肝细胞内的Y蛋白（也称配体蛋白）含量较低。Y蛋白是胆红素在肝细胞内转运的重要载体蛋白，负责将游离胆红素从细胞膜转运至内质网进行结合反应。Y蛋白缺乏导致肝细胞对胆红素的摄取和转运能力下降，造成未结合胆红素在血液中积累，是生理性黄疸的重要原因之一。 --- **C: 肝细胞内胆红素UDP-葡萄糖醛酸基转移酶活性不高** 此为正确选项。UDP-葡萄糖醛酸基转移酶（UGT1A1）是肝脏中催化未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素的关键酶。新生儿此酶活性仅为成人水平的1%左右，出生后逐渐升高，通常在1~2周后接近正常。酶活性低导致胆红素结合障碍，未结合胆红素蓄积，是生理性黄疸的核心机制之一。 --- **D: 红细胞溶解致胆红素产生过多** 此为正确选项。新生儿红细胞寿命较短（约70~90天，而成人为120天），且胎儿期红细胞数量较多，出生后大量红细胞破坏，导致胆红素生成量约为成人的2倍。胆红素生成过多超过肝脏处理能力，是生理性黄疸的重要前提因素。 --- **E: 母乳中含有孕二醇,对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用** 此为正确选项。部分母乳喂养的新生儿黄疸持续时间较长，称为母乳性黄疸。母乳中含有的孕二醇等激素代谢物可竞争性抑制UDP-葡萄糖醛酸基转移酶的活性，进一步降低胆红素的结合能力，加重或延长黄疸。虽然母乳性黄疸属于特殊类型，但其机制仍属于生理性黄疸范畴的延伸，且该选项描述的是生理状态下可能发生的生化影响，因此被纳入生理性黄疸的相关原因。 --- **核心知识点总结：** 新生儿生理性黄疸的发生是多因素共同作用的结果，主要机制包括： 1. **胆红素生成相对增多**：新生儿红细胞数量多、寿命短，破坏增加，胆红素产量高。 2. **肝细胞摄取能力低下**：肝细胞Y蛋白含量不足，影响胆红素的摄取与转运。 3. **肝脏结合能力不足**：UDP-葡萄糖醛酸基转移酶活性低，导致未结合胆红素无法有效转化为结合胆红素。 4. **肠肝循环增加**：新生儿肠道菌群未建立，β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，可将已结合胆红素水解为未结合胆红素重吸收。 5. **母乳因素**：母乳中的某些成分（如孕二醇）可抑制肝脏酶活性，延长黄疸时间。 这些因素均属于新生儿发育过程中的生理现象，通常黄疸出现在生后2~3天，4~5天达高峰，足月儿1~2周内消退，无其他病理表现。 --- **结论：** A选项属于病理性黄疸病因，其余选项均为生理性黄疸的合理机制，故正确答案为BCDE。