364.下列关于肌红蛋白特性的描述正确的是( )

本题考查肌红蛋白（Myoglobin）作为心肌损伤标志物的特性及其在急性心肌梗死（AMI）诊断中的应用。 逐项解析如下： A：常用于手术中急性心肌梗死的诊断 错误。肌红蛋白虽然在心肌损伤后早期释放，但由于其特异性较低，不仅存在于心肌中，也广泛存在于骨骼肌中，因此在手术过程中骨骼肌可能受损导致肌红蛋白升高，无法区分心源性和非心源性升高，故不常用于手术中AMI的诊断。临床上更倾向于使用特异性更高的标志物如肌钙蛋白（cTn）进行术中心肌损伤评估。 B：在胸痛发作6~12小时内，肌红蛋白不升高可排除AMI诊断 正确。肌红蛋白在AMI发生后1~3小时即可在血液中检测到升高，6~12小时达到高峰。因其出现早、阴性预测值高，在胸痛发作后6~12小时内若肌红蛋白未升高，基本可排除AMI的可能性，具有较高的临床排除价值。 C：在AMI发作12小时内诊断敏感性很高，是至今最早的AMI标志物之一 正确。肌红蛋白是目前已知最早升高的心肌损伤标志物之一，通常在心肌损伤后1~3小时开始升高，6~9小时达峰值，敏感性高，尤其适用于早期筛查和排除诊断。尽管其特异性不高，但在早期阶段仍具重要参考意义。 D：可用于判断再梗死 正确。由于肌红蛋白分子量小，约17.8 kDa，可通过肾小球滤过迅速从尿中排出，半衰期短（约15分钟），因此在一次心肌梗死后其浓度快速上升后又迅速下降。若发生再梗死，肌红蛋白会再次升高，动态监测其变化有助于识别再梗事件。 E：诊断特异性高 错误。肌红蛋白的特异性较低，因为其不仅存在于心肌细胞中，还大量存在于骨骼肌细胞中。任何导致骨骼肌损伤的情况（如创伤、剧烈运动、肌肉疾病等）均可引起肌红蛋白升高，因此单独依靠肌红蛋白难以鉴别心肌梗死与其他肌肉损伤，特异性差。 综上所述： 正确答案为 B、C、D。 核心知识点总结： - 肌红蛋白是AMI最早升高的血清标志物之一，具有高敏感性但低特异性。 - 适合用于AMI的早期排除诊断（阴性预测价值高）。 - 半衰期短，可用于监测再梗死。 - 不宜单独用于确诊AMI，需结合临床表现及其他特异性更高的标志物（如cTnI/cTnT、CK-MB）综合判断。