286.嗜铬细胞瘤好发于肾上腺髓质,患者以高血压为主要症状,其常用的诊断指标是( )

本题考查嗜铬细胞瘤的诊断相关生化指标。 正确答案：B、C、E 解析如下： 选项分析： A. 皮质醇：皮质醇是由肾上腺皮质分泌的糖皮质激素，主要用于调节糖、脂肪、蛋白质代谢，并参与应激反应。其分泌异常主要见于库欣综合征或肾上腺皮质功能减退等疾病。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞，不涉及皮质醇的过度分泌，因此皮质醇不是该病的诊断指标。此项错误。 B. 去甲肾上腺素：嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺类物质，其中去甲肾上腺素是主要产物之一。肿瘤持续或阵发性释放去甲肾上腺素，导致患者出现高血压等症状。血浆或尿中去甲肾上腺素水平升高是诊断嗜铬细胞瘤的重要依据。此项正确。 C. 肾上腺素：肾上腺素也是由嗜铬细胞合成和分泌的主要儿茶酚胺之一。正常情况下，肾上腺髓质以分泌肾上腺素为主，而嗜铬细胞瘤常导致其分泌增多。检测血或尿中肾上腺素水平有助于诊断。此项正确。 E. VMA（香草扁桃酸）：VMA 是儿茶酚胺（主要是去甲肾上腺素和肾上腺素）在体内代谢后的最终产物之一，主要经尿液排泄。测定24小时尿VMA含量是传统且有效的嗜铬细胞瘤筛查方法之一。虽然敏感性和特异性较血浆游离甲氧基肾上腺素类物质略低，但仍具临床价值。此项正确。 D. ACTH：促肾上腺皮质激素（ACTH）由垂体前叶分泌，主要调控肾上腺皮质合成和释放皮质醇。其异常与嗜铬细胞瘤无直接关联。嗜铬细胞瘤并非ACTH依赖性疾病，故ACTH不作为其诊断指标。此项错误。 核心知识点总结： 1. 嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质或肾上腺外嗜铬组织的神经内分泌肿瘤，能自主分泌大量儿茶酚胺类物质，主要包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。 2. 临床表现以阵发性或持续性高血压为典型特征，伴头痛、心悸、出汗三联征。 3. 实验室诊断主要依赖于检测儿茶酚胺及其代谢物： - 血浆游离甲氧基肾上腺素（Metanephrines） - 24小时尿儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素） - 24小时尿VMA（香草扁桃酸） 其中，VMA作为经典代谢产物，仍有一定诊断意义。 综上所述，正确选项为 B（去甲肾上腺素）、C（肾上腺素）、E（VMA）。