255.碱性磷酸酶活性升高可见于( )

题目：碱性磷酸酶活性升高可见于（ ） 选项： A: 变形性骨炎 B: 骨肿瘤 C: 梗阻性黄疸 D: 恶性贫血 E: 甲状腺功能低下 正确答案：ABC 解析： 本题考查碱性磷酸酶（ALP）活性升高的临床意义。碱性磷酸酶是一种广泛存在于人体组织中的酶，主要来源于肝脏、骨骼、肠道、胎盘和肾脏。在临床检验中，血清ALP活性常用于评估肝胆系统疾病和骨骼系统疾病。 一、各选项分析： A: 变形性骨炎（Paget病）——正确 变形性骨炎是一种慢性进行性骨骼疾病，特征是骨重建异常，破骨细胞活性增强导致骨吸收增加，继而代偿性成骨细胞活性显著增强。由于成骨细胞合成并释放大量碱性磷酸酶，因此血清ALP活性显著升高。此病是ALP升高的典型骨骼性疾病之一。 B: 骨肿瘤——正确 骨肿瘤（尤其是成骨性肿瘤，如骨肉瘤）或转移性骨肿瘤累及骨骼时，可引起成骨细胞活跃增殖，导致ALP合成增加。此外，肿瘤本身可能分泌ALP或刺激周围骨组织反应性生成ALP，因此血清ALP水平常升高。特别是儿童或青少年骨肿瘤患者，ALP升高更为明显。 C: 梗阻性黄疸——正确 梗阻性黄疸时，肝内或肝外胆道受阻，胆汁排泄不畅，导致胆汁淤积。此时，肝细胞为适应胆汁排出障碍，会代偿性增加ALP的合成与分泌，且ALP会反流入血，导致血清ALP活性显著升高。这是肝胆系统疾病中ALP升高的典型表现。ALP与γ-谷氨酰转移酶（GGT）联合检测有助于鉴别肝源性与骨源性ALP升高。 D: 恶性贫血——错误 恶性贫血是由于维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血，主要病变在血液系统和神经系统。该病并不直接导致ALP活性升高。虽然某些贫血状态下可能出现轻度ALP变化，但恶性贫血并非ALP升高的常见或特征性原因。相反，在溶血性贫血或再生障碍性贫血中也无ALP显著升高表现。 E: 甲状腺功能低下——错误 甲状腺功能减退症（甲减）主要表现为代谢率降低、黏液性水肿、乏力等症状。该病不直接引起ALP活性升高。相反，甲状腺功能亢进时，由于骨代谢加快，可能出现ALP轻度升高。而甲减时骨 turnover 减慢，ALP水平通常正常或偏低，不会导致ALP升高。 二、核心知识点总结： 1. 碱性磷酸酶（ALP）的主要同工酶来源： - 肝胆系统：胆管上皮细胞分泌，胆汁淤积时升高。 - 骨骼系统：成骨细胞活性增强时（如骨形成增加），ALP合成增多。 - 其他：胎盘型（妊娠期升高）、肠道型、肾型等。 2. ALP升高的常见临床情况： - 骨骼疾病：Paget病、骨软化症、佝偻病、骨肿瘤、骨折愈合期、甲状旁腺功能亢进等。 - 肝胆疾病：梗阻性黄疸、原发性胆汁性胆管炎、肝内胆汁淤积、肝肿瘤压迫胆道等。 - 生理性升高：儿童和青少年因骨骼生长旺盛，ALP水平高于成人；妊娠晚期胎盘型ALP升高。 3. ALP与其他指标的鉴别： - 若ALP升高伴GGT升高，提示肝胆源性； - 若ALP升高而GGT正常，提示骨骼源性； - 结合影像学、其他生化指标（如钙、磷、PTH、维生素D）进一步明确病因。 结论：本题正确答案为ABC，因其均为临床上导致碱性磷酸酶活性升高的明确病因，分别代表骨骼系统和肝胆系统的典型疾病。D和E不属于ALP升高的常见或特征性原因，故排除。