237.血清胆固醇水平降低可见于( )

题干：血清胆固醇水平降低可见于（ ） 正确答案：B、D、E 解析： 本题考查的是影响血清胆固醇水平的病理生理因素，重点在于掌握哪些疾病或状态会导致胆固醇合成减少、代谢异常或吸收障碍，从而引起血清胆固醇水平下降。 逐项分析选项： A：糖尿病 错误。糖尿病（尤其是2型糖尿病）常伴有脂代谢紊乱，典型表现为高甘油三酯血症和高胆固醇血症。由于胰岛素缺乏或抵抗，脂肪分解增强，肝脏合成胆固醇增加，因此血清胆固醇水平通常升高，而非降低。故A不正确。 B：溶血性贫血 正确。在溶血性贫血时，红细胞大量破坏，导致细胞膜成分（包括胆固醇）被释放并加速代谢。同时，肝功能可能因胆红素代谢负担加重而受到影响，胆固醇合成能力下降。此外，网状内皮系统活跃也可能影响脂质代谢，导致血清胆固醇水平降低。因此，溶血性贫血可伴随胆固醇水平下降。故B正确。 C：甲状腺功能低下（即甲减） 错误。甲状腺功能低下时，甲状腺激素水平降低，导致基础代谢率下降，肝脏对胆固醇的清除减少，低密度脂蛋白（LDL）受体表达下降，从而使血清胆固醇水平升高。甲减是继发性高胆固醇血症的常见原因之一。因此，甲减患者通常表现为胆固醇升高，而非降低。故C不正确。 D：营养不良 正确。营养不良时，蛋白质和热量摄入不足，肝脏合成胆固醇的原料（如乙酰辅酶A）和能量供应不足，导致胆固醇合成减少。同时，载脂蛋白合成也减少，影响脂蛋白的组装与分泌，进一步导致血清总胆固醇水平下降。故D正确。 E：肝硬化 正确。肝脏是胆固醇合成的主要器官，也是脂蛋白合成和代谢的中心。在肝硬化时，肝细胞功能严重受损，胆固醇的合成能力显著下降；同时，脂蛋白合成减少，导致血清总胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）水平降低。此外，胆固醇酯化障碍也会导致游离胆固醇比例升高而总胆固醇降低。因此，肝硬化患者常出现血清胆固醇水平下降。故E正确。 核心知识点总结： 1. 胆固醇的来源与代谢： - 内源性合成：主要在肝脏，依赖HMG-CoA还原酶。 - 外源性摄入：通过饮食吸收。 - 代谢：转化为胆汁酸、类固醇激素等。 2. 影响血清胆固醇水平的因素： - 合成能力：肝脏功能状态决定合成量。 - 代谢速率：激素（如甲状腺激素）、酶活性等调节代谢。 - 疾病状态：肝病、贫血、营养状况、内分泌疾病等均可影响。 3. 常见导致胆固醇降低的疾病： - 肝实质损害（如肝硬化） - 严重营养不良 - 慢性消耗性疾病 - 溶血性贫血 - 急性应激或重症感染等 综上，正确答案为 B（溶血性贫血）、D（营养不良）、E（肝硬化）。