227.Ⅳ型高脂蛋白血症血脂表现不正确的是( )

题目：227.Ⅳ型高脂蛋白血症血脂表现不正确的是（ ） 正确答案：A、D 解析： 本题考查Ⅳ型高脂蛋白血症的血脂代谢异常特征，属于临床生物化学与脂代谢疾病范畴。 一、核心知识点回顾： Ⅳ型高脂蛋白血症属于继发性或原发性脂代谢紊乱的一种类型，根据Fredrickson分型，其主要特征为： - 血浆中极低密度脂蛋白（VLDL）水平升高； - 主要表现为甘油三酯（TG）显著升高； - 总胆固醇通常正常或轻度升高； - 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一般不明显增高； - 乳糜微粒（CM）在空腹状态下不应存在，因此CM水平不应升高； - 血浆外观常呈混浊状（由于高TG）； - 脂蛋白电泳显示前β-脂蛋白带（对应VLDL）深染； - 血浆静置实验：将血浆4℃静置过夜后，上层无奶油样层（区别于Ⅰ型和Ⅴ型），但整体仍呈混浊，因VLDL增多而未形成明显分层。 二、选项逐一分析： A：血浆CM水平明显增加 —— 错误（应选） CM（乳糜微粒）是由小肠合成、餐后出现的脂蛋白，主要携带外源性甘油三酯。Ⅳ型高脂蛋白血症为空腹状态下VLDL增多所致，CM在空腹时应被清除，因此CM水平不应升高。CM升高见于Ⅰ型或Ⅴ型高脂蛋白血症。故A项描述错误，是“不正确的表现”，应选。 B：血浆静置实验结果为：多呈混浊状 —— 正确（不应选） Ⅳ型患者因VLDL增多，血浆甘油三酯高，静置后呈均匀混浊，无上层奶油样层（此为与Ⅴ型的区别之一）。此项描述正确，不是错误表现，故不选。 C：血浆TG升高 —— 正确（不应选） Ⅳ型高脂蛋白血症的核心生化特征就是内源性高甘油三酯血症，即VLDL分泌过多或清除障碍导致TG升高。此项正确，不是错误表现，故不选。 D：血浆总胆固醇和LDL-C水平明显增高 —— 错误（应选） Ⅳ型以TG升高为主，总胆固醇通常正常或仅轻度升高，LDL-C一般不明显增高，甚至可能偏低（因VLDL代谢异常影响LDL生成）。明显升高的TC和LDL-C更常见于Ⅱa型高脂蛋白血症。因此D项描述不符合Ⅳ型特点，是“不正确的表现”，应选。 E：脂蛋白电泳时前β脂蛋白带深染 —— 正确（不应选） 前β-脂蛋白带对应VLDL，在Ⅳ型中VLDL增多，因此该带染色加深。此项描述正确，不是错误表现，故不选。 三、结论： 题目要求选择“表现不正确”的选项，A和D两项描述不符合Ⅳ型高脂蛋白血症的实际特征，因此正确答案为AD。 总结： - Ⅳ型高脂蛋白血症：空腹高TG，VLDL↑，CM不↑，TC和LDL-C不明显升高； - 关键鉴别点：无CM，静置后无奶油层，前β带深染； - A和D违背上述特征，故为错误表现，入选。