223.糖尿病酮症酸中毒的患者可表现为( )

题干：糖尿病酮症酸中毒的患者可表现为（ ） 正确答案：A、C、D、E 解析： 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是1型糖尿病最常见的急性并发症，也可发生于2型糖尿病在应激状态下。其主要病理生理机制为胰岛素严重缺乏和反调节激素增多，导致高血糖、脂肪分解增加、酮体生成过多，进而引起代谢性酸中毒。 逐项分析选项： A: 呼吸深大 —— 正确 这是DKA的典型临床表现之一，称为Kussmaul呼吸。机体为了代偿代谢性酸中毒，通过加深加快呼吸排出二氧化碳，以降低血中H+浓度，维持酸碱平衡。因此呼吸呈现深而大的特点。 B: 二氧化碳结合力上升 —— 错误 二氧化碳结合力（CO2CP）反映血浆中HCO3⁻的浓度，是评估代谢性酸碱失衡的重要指标。在DKA中，由于大量酮酸堆积，消耗HCO3⁻，导致代谢性酸中毒，因此二氧化碳结合力显著下降，而非上升。 C: 皮肤粘膜干燥 —— 正确 DKA患者因高血糖导致渗透性利尿，引起严重脱水，表现为多尿、口渴、皮肤弹性下降、黏膜干燥、眼球凹陷等脱水征象。皮肤黏膜干燥是中重度脱水的常见体征。 D: 呼气有烂苹果味 —— 正确 酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。其中丙酮具有挥发性，可通过呼吸道排出，产生一种类似烂苹果的气味。这是DKA的特征性表现之一，具有重要的临床提示意义。 E: 昏迷 —— 正确 在DKA病情严重时，由于严重的高渗状态、酸中毒、脱水及脑细胞代谢紊乱，患者可出现意识障碍，由嗜睡发展至昏迷，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷，属于急危重症。 核心知识点总结： 1. 糖尿病酮症酸中毒的三大特征：高血糖、高血酮、代谢性酸中毒。 2. 常见诱因：感染、胰岛素治疗中断、应激（如手术、创伤）、急性疾病等。 3. 典型临床表现： - 脱水征：皮肤干燥、黏膜干燥、低血压、少尿； - 酸中毒表现：Kussmaul呼吸、呼气有丙酮味； - 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛； - 神经系统表现：头痛、意识模糊、嗜睡、昏迷； - 实验室检查：血糖显著升高（常>13.9 mmol/L），血酮升高，尿酮阳性，动脉血pH<7.3，HCO3⁻降低，CO2CP降低。 综上所述，正确选项为 A、C、D、E。