2875.某患者就诊时主述近来多食但消瘦,多汗,易怒,心悸,查体见甲状腺肿大,心律失常,实验室检查结果见血清FT3、FT4升高,血清TSH升高,TRH兴奋试验阳性,该患者患何种疾病的可能性最大

本题考查甲状腺功能亢进相关疾病的鉴别诊断，重点在于对下丘脑-垂体-甲状腺轴调节机制的理解以及各类甲状腺功能亢进病因的实验室检查特点。 题干信息分析： 患者临床表现： - 多食、消瘦：提示代谢亢进； - 多汗、易怒、心悸：交感神经兴奋表现，常见于甲亢； - 甲状腺肿大：甲状腺组织增生； - 心律失常：甲亢心脏表现之一。 实验室检查： - 血清FT3、FT4升高：提示存在甲状腺毒症； - 血清TSH升高：与典型的原发性甲亢（如Graves病）不符，因为在原发性甲亢中，由于负反馈抑制，TSH应被抑制至低于正常； - TRH兴奋试验阳性：指注射TRH后TSH进一步升高，说明垂体TSH分泌细胞对TRH有反应。 核心知识点回顾： 下丘脑-垂体-甲状腺轴调节机制： - 下丘脑分泌TRH → 刺激垂体前叶分泌TSH → TSH刺激甲状腺分泌T3、T4； - 血中T3、T4升高时，负反馈抑制垂体TSH和下丘脑TRH的分泌。 在典型原发性甲亢（如Graves病）中： - FT3、FT4 ↑； - TSH ↓（被高甲状腺激素抑制）； - TRH兴奋试验：TSH无反应或反应低下。 而在少见情况中，若TSH异常分泌且不受负反馈抑制，则可能出现： - FT3、FT4 ↑ 同时 TSH ↑； 此时称为“中枢性甲亢”或“TSH分泌异常综合征”。 常见导致TSH升高的原因包括： 1. 垂体TSH瘤（垂体腺瘤分泌TSH）——真性TSH分泌增多； 2. 异源性TSH综合征（非垂体组织分泌TSH，如某些肿瘤）； 3. 甲状腺激素抵抗综合征（全身或垂体靶器官对甲状腺激素不敏感）； 4. TRH分泌过多（罕见）。 TRH兴奋试验的意义： - 在垂体TSH瘤中，多数仍保留一定对TRH的反应性，因此TRH刺激后TSH可升高（即阳性）； - 而在异源性TSH综合征中，由于TSH来自非垂体组织，通常对TRH无反应，故TRH试验阴性。 结合本题： - FT3、FT4 ↑； - TSH ↑（不符合原发性甲亢）； - TRH兴奋试验阳性 → 支持垂体来源的TSH分泌； 因此最可能的诊断是：**垂体TSH分泌性腺瘤**，即选项B：垂体腺瘤。 各选项分析： A: Graves病 ——最常见的甲亢病因，但其特征为TSH显著降低，TRH兴奋试验阴性或反应缺失。与本例TSH升高矛盾，排除。 B: 垂体腺瘤（正确答案） ——特指TSH分泌型垂体腺瘤，可导致继发性甲亢，表现为FT3、FT4升高伴TSH不适当升高，TRH兴奋试验常为阳性，符合本例全部特点。 C: 甲状腺腺样瘤 ——一般指良性结节性病变，若为高功能腺瘤（toxic adenoma），则FT3、FT4升高，但TSH被抑制，TRH试验阴性，且多为单发结节，不伴有弥漫性甲状腺肿及突眼等，不符合本例TSH升高，排除。 D: 甲状腺癌 ——多数甲状腺癌不引起甲状腺功能异常，少数分泌甲状腺激素者极罕见，且同样会导致TSH下降，不会出现TSH升高，排除。 E: 异源性TSH综合征 ——由非垂体肿瘤（如绒癌、畸胎瘤等）分泌TSH所致，可表现为FT3、FT4升高伴TSH升高，但TRH兴奋试验通常为阴性（因异位组织无TRH受体），而本例TRH试验阳性，故不支持，排除。 综上所述： 正确答案为：**B: 垂体腺瘤** 理由：患者表现为甲亢症状，甲状腺肿大，血清FT3、FT4升高，但TSH升高且TRH兴奋试验阳性，提示TSH为垂体来源且具有功能反应性，最符合TSH分泌型垂体腺瘤的特征。