1954.某病人动脉血气分析指标为pH=7.36,PCO2=4.0kPa,SB=19mmol/L,AB=18mmol/L,BE=-5mmol/L,可考虑

本题考查动脉血气分析的判断方法及酸碱平衡紊乱类型的识别。 一、核心知识点回顾： 1. pH值： - 正常范围：7.35～7.45。 - pH < 7.35：酸中毒； - pH > 7.45：碱中毒； - pH 在正常范围内（如本题pH=7.36），可能为正常，也可能为代偿性酸碱失衡。 2. PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）： - 正常范围：4.4～6.0 kPa（约33～45 mmHg）。 - 反映呼吸因素； - PaCO₂ < 4.4 kPa：呼吸性碱中毒（原发或代偿）； - PaCO₂ > 6.0 kPa：呼吸性酸中毒（原发或代偿）。 本题PCO₂ = 4.0 kPa，低于正常下限，提示有呼吸性碱中毒倾向，但需结合其他指标判断是原发还是代偿。 3. SB（标准碳酸氢盐）与AB（实际碳酸氢盐）： - SB反映代谢因素，正常值：22～27 mmol/L； - AB受呼吸和代谢双重影响； - AB < SB：提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒以外的情况； 实际上更常见的是通过AB与SB的比较辅助判断呼吸影响。 本题SB = 19 mmol/L，低于正常，提示代谢性酸中毒； AB = 18 mmol/L，亦低于正常，且AB < SB，说明有呼吸代偿（即机体通过过度通气降低PaCO₂以代偿代谢性酸中毒）。 4. BE（碱剩余）： - 正常范围：-3～+3 mmol/L； - BE < -3：代谢性酸中毒； - BE > +3：代谢性碱中毒。 - 本题BE = -5 mmol/L，明显负值，提示存在代谢性酸中毒。 二、题目数据分析： - pH = 7.36（正常偏低，接近酸中毒边界）； - PCO₂ = 4.0 kPa（低于正常，提示呼吸代偿性过度通气）； - SB = 19 mmol/L（降低，提示代谢性酸中毒）； - AB = 18 mmol/L（降低，且略低于SB，符合代谢性酸中毒伴呼吸代偿）； - BE = -5 mmol/L（显著负值，明确提示代谢性酸中毒）。 综合判断： 原发改变为代谢性酸中毒（SB↓, BE↓），机体通过降低PCO₂（呼吸加深加快，排出CO₂）进行代偿，使pH回到正常范围下限（7.36），属于**代偿型代谢性酸中毒**。 三、选项解析： A: 代偿型呼吸性酸中毒 - 呼吸性酸中毒原发为PCO₂升高，而本题PCO₂降低，不符合。 B: 代偿型代谢性酸中毒 - 符合所有指标：SB↓, BE↓, AB↓, PCO₂代偿性下降，pH接近正常。正确。 C: 代偿型呼吸性碱中毒 - 原发应为PCO₂降低，但此时SB应正常或代偿性降低，而本题SB明显降低，提示原发为代谢问题。 D: 代偿型代谢性碱中毒 - 代谢性碱中毒应表现为SB↑, BE↑, 而本题相反，排除。 E: 无酸碱平衡紊乱 - SB、BE、AB均异常，存在明显代谢性酸中毒，虽经代偿，仍属酸碱失衡。 四、结论： 正确答案为 B：代偿型代谢性酸中毒。