1953.不出现低钠血症的病症是

题干：不出现低钠血症的病症是 选项： A: 代谢性酸中毒 B: 严重腹泻 C: 渗透性利尿 D: 缺水引起的失水症 E: 急性肾功能衰竭多尿期 正确答案：D 解析： 本题考查的是各种病理状态下电解质平衡的变化，特别是血清钠浓度的变化机制。低钠血症是指血清钠浓度低于135 mmol/L，常见于水过多、钠丢失或两者并存的情况。 逐项分析： A: 代谢性酸中毒 在代谢性酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，为了维持电化学平衡，氢离子进入细胞内，而细胞内的钾离子和钠离子则移出细胞。此外，酸中毒常伴随肾脏对钠重吸收减少，且常与容量不足或疾病状态（如糖尿病酮症酸中毒）相关，可能伴有钠的丢失。因此，代谢性酸中毒可伴随低钠血症，尤其在合并脱水或治疗过程中输入无钠液体时更易发生。故可能出现低钠血症。 B: 严重腹泻 腹泻导致大量消化液丢失，消化液中含有较多的钠离子，尤其是小儿或慢性腹泻患者，容易引起低渗性脱水，即失钠多于失水，导致低钠血症。因此，严重腹泻常伴有低钠血症。 C: 渗透性利尿 如糖尿病高血糖状态，血糖升高导致血浆渗透压升高，引起渗透性利尿，尿中排出大量水分和电解质，包括钠。虽然水分丢失较多，但在某些情况下，钠的丢失也可能显著，尤其是在补水不当（如仅补充水分而不补钠）时，可能导致稀释性低钠血症。此外，在高血糖状态下，由于高渗状态，细胞内水分移向细胞外，使血钠测定值被“假性”稀释（即高血糖性低钠血症），实际测得的血钠偏低。因此，渗透性利尿可出现低钠血症。 D: 缺水引起的失水症（即高渗性脱水） 此情况主要是水分丢失超过钠的丢失，常见于高温出汗、呼吸过度、尿崩症等。此时细胞外液渗透压升高，血清钠浓度升高，导致高钠血症，而不是低钠血症。因此，该病症不会出现低钠血症，符合题干“不出现低钠血症”的描述。 E: 急性肾功能衰竭多尿期 在急性肾功能衰竭的多尿期，肾小管功能尚未恢复，虽尿量增加，但肾小管对钠的重吸收能力差，导致大量钠随尿排出，同时患者若饮水增加而钠补充不足，极易发生低钠血症。因此，此期常见低钠血症。 核心知识点总结： 1. 低钠血症的分类： - 低血容量性低钠血症：如腹泻、呕吐、利尿等导致钠丢失。 - 高血容量性低钠血症：如心衰、肝硬化、肾病综合征。 - 正常血容量性低钠血症：如抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。 2. 血钠水平取决于体内钠与水的相对比例： - 失水＞失钠 → 高钠血症（如缺水性失水症） - 失钠＞失水 → 低钠血症（如严重腹泻） - 水潴留 → 稀释性低钠血症（如SIADH、渗透性利尿） 结论： 只有选项D“缺水引起的失水症”以失水为主，血钠浓度升高，表现为高钠血症，不会出现低钠血症，因此是正确答案。