938.患者,女,30岁,月经量增多,皮肤瘀点.淤斑半年。实验室检查:HB90g/L,WBC8.9×109 /L,PLT42×109 /L,血小板相关抗体阳性;骨髓检查显示巨核细胞增生明显活跃,以幼稚细胞为主,由此推断

本题考查的是对特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查特点及其对止血功能影响的理解。 一、题干解析： 患者为30岁女性，主要临床表现为： - 月经量增多； - 皮肤瘀点、瘀斑半年； 提示存在出血倾向，且以皮肤黏膜出血为主。 实验室检查： - HB 90 g/L：轻度贫血，可能与月经过多导致失血有关； - WBC 8.9 × 10⁹/L：白细胞正常，排除明显感染或血液系统恶性疾病； - PLT 42 × 10⁹/L：血小板减少（正常值为100～300 × 10⁹/L）； - 血小板相关抗体阳性：提示存在自身免疫性破坏血小板； - 骨髓检查：巨核细胞增生明显活跃，以幼稚型巨核细胞为主——说明血小板生成障碍，成熟障碍，符合ITP的骨髓象特征。 综合以上信息，可诊断为：慢性特发性血小板减少性紫癜（chronic ITP）。 二、核心知识点回顾： 在出血性疾病中，常用以下指标评估止血功能： 1. 出血时间（BT）：反映血小板数量和功能，以及毛细血管壁的完整性。血小板减少时，BT通常延长。 2. 凝血时间（CT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）：反映内源性凝血途径功能，涉及凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ等。ITP为血小板问题，凝血因子正常，故CT正常。 3. 血浆凝血酶原时间（PT）和凝血酶时间（TT）：分别反映外源性和共同凝血途径及纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。ITP不涉及凝血因子异常，故TT正常。 4. 血块退缩试验：依赖血小板的收缩蛋白功能。血小板数量减少或功能异常时，血块退缩不佳。 三、选项分析： A: BT延长，CT正常，TT正常，血块退缩不佳 - BT延长：因血小板减少，无法有效形成初期止血栓； - CT正常：内源性凝血途径无异常； - TT正常：纤维蛋白原功能正常； - 血块退缩不佳：血小板数量减少导致血块回缩能力下降； → 完全符合ITP的实验室表现，正确。 B: BT正常，CT正常，TT延长，血块退缩不佳 - BT正常：错误，血小板减少时BT应延长； - TT延长：提示纤维蛋白原异常或存在抗凝物质，不符合ITP； → 错误。 C: BT延长，CT正常，TT正常，血块退缩正常 - 前三项正确，但血块退缩应不佳，而非正常； → 错误。 D: BT延长，CT延长，TT延长，血块退缩不佳 - CT和TT延长提示凝血因子广泛异常，见于DIC、肝病或抗凝物增多，不符合ITP； → 错误。 E: BT正常，CT延长，TT正常，血块退缩正常 - BT正常错误；CT延长不符合ITP；血块退缩应不佳； → 错误。 四、结论： 正确答案为 A。 理由：该患者诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），其病理基础是血小板数量减少且功能受影响，而凝血因子正常。因此表现为出血时间延长、凝血时间和凝血酶时间正常、血块退缩不良。此组合与选项 A 完全一致。