853.患者,女,28岁,教师,乏力.头晕近一年,近日加重入院。查体:贫血貌,余无异常。外周血检查结果:MCV103fl,MCH36pg,MCHC350g/L。该患者贫血属

题目：患者，女，28岁，教师，乏力、头晕近一年，近日加重入院。查体：贫血貌，余无异常。外周血检查结果：MCV 103 fl，MCH 36 pg，MCHC 350 g/L。该患者贫血属于 选项： A：正常细胞性贫血 B：小细胞性低色素贫血 C：单纯小细胞性贫血 D：巨幼细胞性贫血 E：大细胞均一性贫血 正确答案：D 一、选项解析： A：正常细胞性贫血 指红细胞平均体积（MCV）在正常范围（80–100 fl），而该患者MCV为103 fl，明显升高，属于大细胞性贫血，因此排除。 B：小细胞性低色素贫血 典型特征为MCV < 80 fl，MCH降低，MCHC降低，常见于缺铁性贫血。本例MCV升高，MCHC正常，不符合小细胞低色素特点，排除。 C：单纯小细胞性贫血 指MCV降低但MCHC正常的小细胞贫血，较少见，多见于某些慢性病或地中海贫血。本例MCV增高，明显不符，排除。 D：巨幼细胞性贫血 是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞生成受阻，表现为大细胞性贫血。实验室特征为MCV > 100 fl，MCH增高，MCHC正常。本例MCV 103 fl，MCH 36 pg（增高），MCHC 350 g/L（正常），符合巨幼细胞性贫血的典型表现。此外，患者为青年女性，长期乏力、头晕，考虑营养摄入不足（如素食、妊娠、吸收障碍等）可能导致叶酸或维生素B12缺乏，支持该诊断。 E：大细胞均一性贫血 此术语描述的是红细胞体积增大且大小较一致（即红细胞体积分布宽度RDW正常）。虽然MCV升高提示大细胞性贫血，但“大细胞均一性”仅为形态学分类，不能等同于具体病因诊断。巨幼细胞性贫血通常表现为大细胞非均一性贫血（RDW升高），但早期可能RDW正常。更重要的是，临床分类中更强调病因诊断。选项D“巨幼细胞性贫血”是病因明确的诊断，而E仅为形态描述，且不全面。 因此，最准确、最符合临床思维的答案是D。 二、核心知识点讲解： 1. 贫血的形态学分类依据三个红细胞指数： - MCV（平均红细胞体积）：判断贫血类型的核心指标 - < 80 fl：小细胞性 - 80–100 fl：正常细胞性 - > 100 fl：大细胞性 - MCH（平均红细胞血红蛋白量）：反映每个红细胞内血红蛋白含量 - MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：判断是否为低色素性贫血 - < 320 g/L：低色素 - 正常范围：320–360 g/L 2. 巨幼细胞性贫血的特点： - 病因：叶酸或维生素B12缺乏 - 发病机制：核发育滞后于胞质，导致“核浆发育不平衡”，产生巨大幼稚红细胞 - 血象：大细胞性贫血（MCV > 100 fl，常达110 fl以上），可伴有白细胞和血小板减少 - MCH增高，MCHC正常 - 骨髓象：红系增生旺盛，可见巨幼变 3. 本题关键数据解读： - MCV 103 fl → 大细胞性贫血 - MCH 36 pg（正常为27–34 pg）→ 增高 - MCHC 350 g/L（正常）→ 非低色素 → 符合大细胞性、正色素性贫血，最常见原因为巨幼细胞性贫血 综上所述，该患者最可能的贫血类型是巨幼细胞性贫血，正确答案为D。