837.关于血沉的临床意义,错误的叙述是

本题考查血沉（红细胞沉降率，ESR）的临床意义。 正确答案：E 解析： 选项A：风湿热静止期血沉正常，活动期血沉加快 正确。风湿热是一种炎症性疾病，活动期存在明显的组织损伤和炎症反应，导致血浆纤维蛋白原等急性时相蛋白增加，促进红细胞聚集，使血沉加快；而在静止期炎症减轻，血沉可恢复正常。因此该叙述正确。 选项B：多发性骨髓瘤患者血沉加快 正确。多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，患者血液中大量异常免疫球蛋白（M蛋白）增多，导致血浆黏滞性增高，同时伴有高γ-球蛋白血症和纤维蛋白原升高，促进红细胞缗钱状形成，显著加快血沉。因此该叙述正确。 选项C：可用于良恶性肿瘤的辅助鉴别 正确。恶性肿瘤患者由于肿瘤组织坏死、炎症反应及副肿瘤综合征等因素，常引起血浆纤维蛋白原和免疫球蛋白升高，导致血沉加快。而良性肿瘤患者血沉多正常或轻度升高。因此血沉可作为良恶性肿瘤鉴别的辅助指标之一，但不具特异性。该叙述正确。 选项D：血沉减慢意义不大 正确。血沉减慢在临床上较少见，通常无特异性诊断价值。可能见于红细胞增多症、严重低蛋白血症、某些遗传性红细胞形态异常等，但这些情况本身已有更明确的诊断依据，血沉减慢并不提供关键信息。因此认为其临床意义较小，该叙述正确。 选项E：心绞痛时血沉加快，心肌梗死时血沉减慢 错误。此叙述与实际情况相反。 - 心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的短暂心肌缺血，通常不伴有明显的心肌坏死和系统性炎症反应，因此血沉一般正常或变化不大。 - 心肌梗死则是由于冠状动脉闭塞导致心肌坏死，机体出现明显的炎症反应，释放急性时相蛋白（如C反应蛋白、纤维蛋白原等），导致血沉显著加快，通常在发病后数小时开始上升，2–3天达高峰，可持续数周。 因此，“心肌梗死时血沉减慢”是错误的，而“心绞痛时血沉加快”也不准确。整体叙述错误。 综上所述，错误的叙述是E。 核心知识点回顾： 血沉（ESR）是指红细胞在一定条件下单位时间内下沉的速度，受多种因素影响，主要包括： 1. 血浆成分：纤维蛋白原、免疫球蛋白、C反应蛋白等大分子蛋白增加可促进红细胞聚集，加快血沉；白蛋白有抑制作用。 2. 红细胞因素：数量增多可减慢血沉，形态异常（如镰形细胞）也可影响。 3. 临床意义： - 生理性增快：妇女月经期、妊娠期。 - 病理性增快：各种炎症（如结核、风湿）、组织损伤（如心肌梗死）、恶性肿瘤、高球蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、贫血等。 - 血沉减慢：临床意义较小，可见于红细胞增多症、低蛋白血症、DIC消耗期等。 血沉是非特异性指标，主要用于疾病活动性的监测和疗效观察，不能单独用于确诊。