57.下列疾病时CSF中葡萄糖含量明显减少的是:

题干解析：本题考查脑脊液（CSF）中葡萄糖含量在不同神经系统疾病中的变化特点，重点在于掌握各种脑膜炎及其他中枢神经系统疾病时脑脊液生化指标的差异。 选项分析： A：病毒性脑膜炎 病毒性脑膜炎时，脑脊液中的葡萄糖含量通常正常或轻度降低，一般不低于血糖水平的60%。因此，葡萄糖含量“明显减少”不符合该病的典型表现。 B：脑出血 脑出血主要影响脑脊液的细胞数和蛋白质含量，常表现为血性脑脊液，蛋白质升高，但葡萄糖含量一般保持正常，不会明显减少。 C：隐球菌性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎属于真菌性脑膜炎，可引起脑脊液葡萄糖含量降低，通常为中等程度减少，但并非最显著者。同时伴有淋巴细胞增多、蛋白质升高和墨汁染色可见隐球菌等特点。 D：结核性脑膜炎 结核性脑膜炎时，脑脊液葡萄糖含量明显减少，常低于2.2 mmol/L，甚至可接近耗竭。这是由于结核杆菌引起的炎症反应剧烈，大量纤维蛋白渗出，且炎性细胞消耗葡萄糖所致。同时伴有脑脊液压力升高、蛋白质显著升高、氯化物降低等特征。葡萄糖减少的程度在各类脑膜炎中最显著之一。 核心知识点讲解： 脑脊液葡萄糖含量正常值约为血糖的60%～70%，正常范围为2.5～4.5 mmol/L。其变化受以下因素影响： - 葡萄糖通过血脑屏障的能力； - 脑脊液中细胞对葡萄糖的利用程度； - 血糖水平。 在感染性疾病中，葡萄糖减少机制主要包括： 1. 炎症细胞（尤其是中性粒细胞和巨噬细胞）代谢活跃，消耗葡萄糖； 2. 细菌或结核杆菌产生酶分解葡萄糖； 3. 血脑屏障受损导致转运异常。 各类脑膜炎脑脊液葡萄糖特点总结： - 化脓性脑膜炎：葡萄糖显著降低（常<1.0 mmol/L），蛋白质显著升高，中性粒细胞为主。 - 结核性脑膜炎：葡萄糖明显减少，蛋白质升高，氯化物降低，淋巴细胞为主。 - 病毒性脑膜炎：葡萄糖正常或轻度降低，蛋白质轻度升高，淋巴细胞为主。 - 真菌性脑膜炎（如隐球菌性）：葡萄糖降低，但不如结核性或化脓性显著。 因此，在所列选项中，结核性脑膜炎是导致脑脊液葡萄糖含量“明显减少”的典型疾病。 正确答案：D