患者，男，32岁。症见脘腹冷痛、大便稀溏、脉沉紧，应当选用的治法是

**解析：** 1. **辨证分析**： * 患者表现为“脘腹冷痛”，提示病位在脾胃，病性为寒，寒邪凝滞导致气机不通则痛。 * “大便稀溏”说明脾阳受损或寒湿困脾，运化失职，水湿下注。 * “脉沉紧”中，“沉”主里证，“紧”主寒证、痛证。 * 综合来看，该患者的证候属于**实寒证**（里实寒证）。 2. **治法选择依据**： * 根据《黄帝内经》提出的治疗原则：“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”。 * 对于**实寒证**，应当采用温热性质的药物或方法来驱散寒邪，即**“寒者热之”**。 3. **选项排除**： * **A. 寒者热之**：针对实寒证的正确治法，符合本题病情。 * **B. 热者寒之**：针对实热证的治法，与本题寒证相反。 * **C. 滋阴壮水**：即“壮水之主，以制阳光”，针对的是阴虚阳亢（虚热）证，本题无阴虚表现。 * **D. 扶阳益火**：即“益火之源，以消阴翳”，针对的是阳虚阴盛（虚寒）证。虽然本题有寒象，但“脉紧”多主实寒疼痛，且病程较短（32岁男性，急性症状明显），通常首选散寒止痛（寒者热之）。若为长期慢性畏寒肢冷、脉微细无力等典型阳虚表现，才选此项。在中医基础理论的考题中，区分“实寒”用“寒者热之”，“虚寒”用“扶阳益火/益火之源”是常见考点。本题脉紧、冷痛剧烈，偏向实寒，故选A更为精准。 * **E. 阴阳双补**：针对阴阳两虚证，本题无此指征。 **结论：** 患者证属实寒，故应选用“寒者热之”的治法。 **正确答案：A**