在外感热病的发展过程中，除外感病实热炽盛见症外，同时又兼气阴两伤之症，其病机状态当属

这道题考查的是中医病机中“虚实错杂”的具体类型。我们需要分析题干中描述的病理状态，并结合选项进行辨析。 ### 1. 题干分析 * **“外感病实热炽盛见症”**：说明体内存在明显的**实证**（邪气盛），具体表现为实热。 * **“同时又兼气阴两伤之症”**：说明在实证的同时，身体正气（气、阴）已经受损，出现了**虚证**。 * **综合判断**：这是一个既有邪气盛（实），又有正气虚（虚）的状态，且两者同时存在。在中医病机中这属于**虚实错杂**。 ### 2. 选项辨析 * **A. 由实转虚** * **定义**指疾病原本以实证为主，后来由于失治、误治或正气耗损，实证消失或减弱，转化为以虚证为主的病理过程。 * **排除理由**：题干强调的是“同时兼有”，即实和虚并存，而不是一个转化过程导致实证消失只剩虚证。 * **B. 大实有赢状** * **定义**：这是**真实假虚**的表现。指本质是实证（如积食、瘀血阻滞），但由于邪气壅盛，阻碍气血运行，导致外表出现一些类似虚弱的症状（如神情默默、肢体倦怠等），但脉象有力、舌苔厚腻等实证本质未变。 * **排除理由**：题干明确指出是“气阴两伤”，这是真正的正气亏损，而非假象。 * **C. 表实里虚** * **定义**：指体表有实邪（如风寒束表），而脏腑内部正气虚弱。 * **排除理由**：题干提到的是“外感热病发展过程中”，且“实热炽盛”通常指里热或气分热盛，并未特指表里关系的错位，而是强调同一层面的邪正关系。此外，“实热炽盛”多属里证范畴，故不单纯是表实里虚。 * **D. 实中夹虚** * **定义**：指以**实证为主**，同时兼有**虚证**的病理状态。常见于外感病中期或后期，邪气仍盛，但正气已伤。 * **符合理由**：题干中“实热炽盛”表明实证为主要矛盾或显著特征，“兼气阴两伤”表明伴有虚证。这种以实为主、兼见虚损的情况，正是“实中夹虚”的典型定义。 * **E. 实证** * **定义**：指邪气亢盛，正气未衰，正邪剧争的病理状态。 * **排除理由**：纯实证不应包含“气阴两伤”这种明显的正气亏虚表现。 ### 3. 结论 题干描述的是在外感热病中，邪气（实热）依然炽盛，但正气（气阴）已经受到损伤，形成了**以实为主，兼夹虚损**的病机，故属于**实中夹虚**。 正确答案是 **D**。