患者，女，45岁。头痛反复发作10余年，痛处固定不移，拒按，痛如锥刺，日轻夜重，舌质紫暗，舌下络脉曲张，脉涩。应考虑为

**解析：** 本题考查中医辨证中病因病机的判断，重点在于识别“瘀血”致病的典型临床表现。 1. **症状分析**： * **痛处固定不移**：这是瘀血致病的重要特征之一。瘀血属于有形之邪，阻滞经络，故疼痛部位固定，不似风邪致病之游走不定。 * **拒按**：实证疼痛多拒按，瘀血阻滞气血运行，不通则痛，且为实邪，故按压时疼痛加剧。 * **痛如锥刺**：这是瘀血疼痛性质的典型描述，形容疼痛尖锐、剧烈，如针刺或锥扎。 * **日轻夜重**：中医认为“血属阴”，夜间阳气入里，阴气盛，血液运行相对缓慢，瘀滞加重，故疼痛在夜间更为明显。 * **舌质紫暗，舌下络脉曲张**：这是体内有瘀血的典型舌象。血液运行不畅，停滞于脉络，导致舌色变暗发紫，舌下静脉怒张。 * **脉涩**：涩脉主精伤、血少、气滞、血瘀。在此语境下，结合其他症状，主要提示血流不畅，即血瘀。 2. **选项排除**： * **A. 结石**：虽然结石也可引起固定疼痛，但通常伴有排尿异常、黄疸或特定部位的绞痛，且舌脉表现不一定呈现典型的全身性瘀血征象（如舌下络脉曲张）。 * **C. 痰饮**：痰饮致病多见头晕目眩、胸闷呕恶、苔腻脉滑，疼痛多为重痛或闷痛，而非刺痛。 * **D. 湿邪**：湿性重浊黏滞，致病多见头重如裹、肢体困重、病程缠绵，舌苔多腻，脉濡或缓，与本题刺痛、脉涩不符。 * **E. 暑邪**：暑为阳邪，其性炎热，升散，多发生在夏季，表现为高热、汗出、口渴、脉洪大等，与本题慢性头痛及瘀血征象完全无关。 3. **结论**： 综合患者头痛日久、痛处固定、刺痛、夜间加重以及舌脉的瘀血征象，可明确诊断为瘀血阻滞脑络所致。 故正确答案为 **B. 瘀血**。