患者张某，男，55岁。出现心胸刺痛，胸部闷窒，动辄加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌质黯淡，舌苔薄白，其病机是

本题考查中医内科学中“胸痹”的辨证论治，具体涉及对病机（证型）的分析。 **1. 症状分析：** * **主症：** “心胸刺痛”是血瘀证的典型表现，瘀血阻滞心脉，不通则痛，且疼痛性质多为刺痛、固定不移。 * **兼症：** * “胸部闷窒”：提示气机不畅或痰浊、瘀血阻滞。 * “动辄加重”：活动后耗气，症状加重，提示存在气虚。 * “短气乏力”：这是气虚的典型表现，宗气不足，呼吸功能减弱，肢体失养。 * “汗出心悸”：气虚不能固摄津液则汗出；心气不足，心神失养则心悸。 * **舌象：** * “舌质黯淡”：舌暗提示有瘀血，舌淡提示气血不足（此处主要对应气虚推动无力导致的血行不畅及气血亏虚）。 * “舌苔薄白”：属正常或轻微寒/虚象，排除了明显的热象或厚腻痰浊。 **2. 选项辨析：** * **A. 寒凝心脉：** 通常表现为猝然心痛如绞，遇寒加重，得温痛减，伴形寒肢冷，舌苔薄白，脉沉紧。本题无明显的受寒诱因及形寒肢冷表现，故排除。 * **B. 心阴不足：** 通常表现为心胸隐痛，时作时止，心悸盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。本题患者舌质黯淡、苔薄白，无阴虚内热之象，故排除。 * **C. 心阳不振：** 通常表现为胸闷气短，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉沉微。虽然本题有气虚表现，但“刺痛”和“舌质黯淡”更指向血瘀，且无明显畏寒肢冷等阳虚寒盛之象，故排除。 * **D. 气虚血瘀：** * **气虚表现：** 短气乏力、动辄加重、汗出、心悸、舌淡。 * **血瘀表现：** 心胸刺痛、舌质黯淡。 * 两者结合，气为血之帅，气虚则推动血液运行无力，导致血行瘀滞，形成气虚血瘀证。这与患者的所有症状高度吻合。 * **E. 心血亏虚：** 通常表现为心悸怔忡，失眠多梦，头晕眼花，面色无华，舌淡，脉细弱。一般无明显的“刺痛”这一血瘀特征，故排除。 **3. 结论：** 患者既有气虚（短气乏力、动辄加重、汗出）的表现，又有血瘀（心胸刺痛、舌质黯淡）的表现，故病机为气虚血瘀。 正确答案是 **D**。