患者，男，50岁，咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数，其病变脏腑是

**解析：** 本题考查中医脏腑辨证中肺肾阴虚证的临床表现及病位判断。 1. **分析病史与主症（定位在肺）：** * 患者“咳喘20余年”，久病必虚，且主要症状为咳嗽、气喘，病变部位首先在**肺**。 * “咳嗽痰少，口燥咽干”是肺阴不足，津液亏损，肺失濡润，宣降失职的表现。 2. **分析兼症（定位在肾）：** * “腰膝酸软”是肾虚的典型症状，因为腰为肾之府，肾主骨。 * “形体消瘦”提示久病耗伤精血阴液。 3. **分析全身阴虚内热征象（定性为阴虚）：** * “颧红盗汗”、“舌红少苔”、“脉细数”均为典型的阴虚内热之象。阴虚则阳亢，虚火上炎故颧红；虚热迫津外泄故盗汗；舌脉亦佐证阴虚火旺。 4. **综合辨证：** * 患者既有肺阴亏虚的症状（咳喘、痰少、咽干），又有肾阴亏虚的症状（腰膝酸软），且伴有共同的阴虚内热表现。 * 在中医理论中，肺属金，肾属水，金水相生。久咳伤肺阴，肺阴亏虚日久可累及肾阴（母病及子）；或者肾阴不足，不能上滋肺阴（子盗母气），最终导致**肺肾阴虚**。 5. **排除其他选项：** * A. 肺胃：通常伴有胃脘隐痛、饥不欲食、干呕呃逆等胃阴不足症状，本题无此表现。 * C. 肝肺：通常涉及肝火犯肺或肝气侮肺，多伴有胸胁胀痛、急躁易怒、口苦等肝经症状，本题无此表现。 * D. 肝肾：通常涉及肝肾阴虚，多伴有头晕耳鸣、失眠多梦、男子遗精等，虽有腰膝酸软，但缺乏肺部咳喘主症。 * E. 肝胃：通常涉及肝气犯胃，多伴有脘腹胀痛、嗳气吞酸等，与本题不符。 综上所述，该患者的病变脏腑主要在**肺**和**肾**。 **故正确答案为 B。**