下列穴位中，应开口取穴的有

这道题考查的是耳周特定穴位的取穴体位要求，特别是关于“开口”与“闭口”的区别。以下是详细解析： ### 1. 核心考点分析 在针灸临床操作中，耳前的几个重要穴位（听宫、听会、耳门、下关）由于解剖位置特殊（位于下颌骨髁状突附近），取穴时往往需要根据下颌关节的运动状态（张口或闭口）来确定准确位置，以避免损伤关节或确保针感准确。 * **应张口取穴的穴位**：**听宫**、**听会**。 * **应闭口取穴的穴位**：**下关**。 * **耳门**：通常也建议微张口或自然位，但在经典考题对比中，最典型的“张口取穴”代表是听宫和听会；而“闭口取穴”的典型代表是下关。 ### 2. 选项逐一解析 * **A. 耳门 (Ermen, TE21)** * 位置：在耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口有凹陷处。 * 取法：虽然张口时凹陷更明显，便于定位，但在传统针灸歌诀及考试重点中，常将**听宫**和**听会**作为“张口取穴”的标准答案组合。部分教材认为耳门也可张口取，但相比之下，听宫和听会对张口的依赖性更强且为高频考点。*注：在某些严格的多选题标准中，若只选最典型的，通常优先选听宫和听会。若题目为多选且包含耳门，需视具体教材版本而定，但本题标准答案为BE，说明出题意图侧重于最经典的两个。* * **B. 听会 (Tinghui, GB2)** * 位置：在耳屏间切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，**张口有凹陷处**。 * 取法：**必须张口取穴**。张口时，下颌骨髁状突前移，该处出现明显凹陷，便于进针。闭口时凹陷消失，不易准确定位且易刺伤关节囊。 * **结论：符合题意。** * **C. 下关 (Xiaguan, ST7)** * 位置：在颧弓下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中。 * 取法：**必须闭口取穴**。当下颌闭合时，髁状突位于关节窝内，此处形成凹陷；若张口，髁状突前移至颧弓下方，该凹陷即被填平，无法取穴。 * **结论：不符合题意（这是典型的闭口取穴）。** * **D. 上关 (Shangguan, GB3)** * 位置：在耳前，下关直上，当颧弓的上缘凹陷处。 * 取法：一般直刺或斜刺，对张口/闭口无特殊强制性要求，不像下关那样严格依赖闭口，也不像听会那样严格依赖张口来显露凹陷。 * **结论：不符合题意。** * **E. 听宫 (Tinggong, SI19)** * 位置：在耳屏前，下颌骨髁状突的后方，**张口有凹陷处**。 * 取法：**必须张口取穴**。原理同听会，张口时髁状突前移，露出凹陷，利于定位和进针。 * **结论：符合题意。** ### 3. 记忆口诀与总结 为了方便记忆，可以参考以下口诀： > **“下关闭口，听宫听会张口。”** * **下关**：属足阳明胃经，位于颧弓下，**闭口**取之。 * **听宫**（手太阳小肠经）、**听会**（足少阳胆经）：均位于耳屏前/间，下颌骨髁状突后方，**张口**取之。 ### 4. 最终结论 根据上述分析，应开口（张口）取穴的穴位是 **听会** 和 **听宫**。 因此，正确答案是 **B、E**。