利尿药初期的降压机制可能是

利尿药（如噻嗪类）的降压作用机制分为初期和长期两个阶段，理解这一时间差异是解题的关键。 在**用药初期**，利尿药主要作用于肾远曲小管近端，抑制 Na⁺-Cl⁻ 共转运子，从而促进钠离子和氯离子的排泄。伴随钠离子的排出，水分也随之排出（即排钠利尿）。这一过程直接导致细胞外液量和**血容量减少**，进而使心输出量降低，最终引起血压下降。因此，初期降压的主要机制是排钠利尿、降低血容量。 而在**长期用药**后，虽然血容量可能逐渐恢复至正常水平，但血压仍维持在较低水平。此时的降压机制主要涉及血管壁细胞内 Na⁺ 含量降低，通过 Na⁺-Ca²⁺ 交换机制导致细胞内 Ca²⁺ 含量减少，从而使血管平滑肌松弛，血管对缩血管物质的反应性降低（即选项 A 和 B 描述的机制）。这些属于长期维持降压的机制，而非初期机制。 选项 C 提到的增加血管对扩血管物质的反应性并非利尿药的主要经典机制。 综上所述，利尿药初期的降压机制主要是排钠利尿、降低血容量。 故正确答案为 **D**。