噻嗪类利尿剂的禁忌证是

**解析：** 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）是临床常用的中效利尿剂，主要用于治疗水肿性疾病和高血压。然而，由于其药理作用机制，它在某些特定情况下需要慎用或禁用。 1. **对代谢的影响（关键点）**： * **糖代谢异常**：噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素的释放或降低组织对葡萄糖的利用，从而导致血糖升高。因此，**糖尿病患者**使用此类药物可能会加重病情或干扰血糖控制，属于相对禁忌证或需慎用的情况（特别是在大剂量长期使用时）。在单选题语境下，相较于其他选项，糖尿病是其主要的代谢性禁忌/慎用指征。 * **脂代谢异常**：长期使用还可引起血清胆固醇和甘油三酯升高。 * **电解质紊乱**：可引起低钾血症、高钙血症、低镁血症等。 * **尿酸代谢**：竞争性抑制尿酸排泄，可诱发或加重痛风，故高尿酸血症或痛风患者禁用。 2. **对各选项的分析**： * **A. 糖尿病**：如上所述，噻嗪类利尿剂可能导致血糖升高，干扰糖尿病患者的血糖控制，因此被视为禁忌证或需高度谨慎使用的情况。 * **B. 高血压病**：噻嗪类利尿剂是治疗高血压的一线药物之一，尤其适用于轻、中度高血压，并非禁忌证。 * **C. 肾性水肿**：噻嗪类利尿剂可用于治疗轻、中度的肾性水肿。虽然当肾功能严重受损（如肌酐清除率 <30ml/min）时效果较差或无效（此时应选用袢利尿剂），但“肾性水肿”本身并非绝对禁忌证，轻度肾性水肿仍可使用。 * **D. 心源性水肿**：噻嗪类利尿剂常用于治疗慢性心力衰竭引起的水肿，是标准治疗药物之一，并非禁忌证。 **结论：** 噻嗪类利尿剂因可能引起血糖升高，故**糖尿病**患者应慎用或禁用（视具体病情和剂量而定，在考试常见考点中常作为禁忌证或不良反应考察）。而高血压、心源性水肿及轻度肾性水肿均为其适应证。 故正确答案为 **A**。